鼻咽癌放疗患者的护理

鼻咽癌放疗患者护理第1页一、鼻咽癌有关基础知识鼻咽癌治疗流行病学病因学解剖临床体现临床检查早期诊断第2页鼻咽癌流行病学流行病学显著地域聚集性

种族易感性发病率相对稳定家族聚集现象第3页病因学环境原因遗传原因病毒原因鼻咽癌病因学第4页鼻咽解剖第5页出血远位转移颅神经症状颈淋巴结肿大鼻部症状耳部症状临床体现头痛鼻咽癌临床体现第6页鼻咽癌临床体现第7页鼻咽癌临床检查1

颈淋巴结检查2鼻咽内镜病理学检查3

影像学检查4

试验室检查第8页

颈淋巴结检查鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图第9页试验室EB病毒检查具有下列条件之一者，表达处于鼻咽癌癌前状态或属于高危人群：1.EB病毒IgA/VCA≥1：802.EB病毒EDAb≥60%3.EB病毒IgA/VCA≥1：5IgA/EA≥1：5EDAb≥30%

其中任意两项或三项展现阳性4.EB病毒IgA/VCAIgA/EAEDAb

其中任何单项连续升高或呈连续高滴度第10页早期诊断第11页鼻咽癌治疗——治疗标准放疗为主综合治疗早期（

Ⅰ、Ⅱ期）：单纯外照射外照射+腔内近距离照射

晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗DDP30mg/m2，weeklyDDP40mg/m2×3d，triweekly

大淋巴结+热疗

第12页鼻咽癌放疗种类第13页鼻咽癌化疗什么是诱导化疗？放疗期间为何要同步化疗？第14页

诱导化疗原理：放疗前病灶血供未受影响；能够更早清除远处微转移；诱导化疗剂量大，更易起效。

鼻咽癌诱导化疗一般以2个疗程为宜。避免利用单药或缓和率低化疗方案.同步放化疗机制：使肿瘤细胞同步化，以增强放疗敏感性；干扰肿瘤细胞亚致死损伤后细胞DNA修复；直接杀伤肿瘤效应。

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F鼻咽癌化疗第15页二、查体第16页护理查体重点头（头发）眼（眉毛、眼睑、巩膜、结膜、眼球运动、集合反射、瞳孔对光反射）鼻（外形、鼻中隔、通气）口（齿间距、牙齿、粘膜、舌、）

耳（外耳道皮肤、有没有分泌物、听力）颈部（皮肤、淋巴结、甲状腺）生命体征：神经反射第17页鼻咽癌放疗受累组织或器官皮肤、粘膜、鼻、牙周、舌、唾液腺、咀嚼肌、骨髓第18页北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射皮肤损伤分级：0级:无变化；Ⅰ级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级:触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位融合湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。皮肤护理——皮肤损伤分级：三、鼻咽癌放疗患者护理第19页皮肤护理：穿柔软宽松、吸湿性强纯棉内衣，颈部有照射野时穿质地柔软或低领开衫，头颈部放疗患者外出时注意防晒，避免阳光直射。放疗前2-4小时或放疗后1小时涂放射性皮肤保护剂。禁用肥皂等碱性物品，忌用冷热水刺激皮肤。禁用粗毛巾擦洗。严禁抓伤照射野皮肤，出现脱屑、化脓，勿撕脱切忌勿私自处理。

三、鼻咽癌放疗患者护理第20页WHO口腔黏膜损伤分级标准:Ⅰ级:口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ级:口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食；Ⅲ

级:口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食；Ⅳ级:口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。口腔护理——口腔黏膜损伤分级：三、鼻咽癌放疗患者护理第21页三、鼻咽癌放疗患者护理口腔护理：每日观测口腔粘膜有没有干燥、破损。指导患者使用富含维生素C柠檬水漱口或咀嚼口香糖，刺激腺体分泌，保持口腔粘膜湿润。指导患者进食半流质饮食，避免过硬、过热等刺激性食物。坚持饭后刷牙，确保口腔清洁，预防口腔粘膜感染。使用津岛漱口液漱口，所含茶多酚可抑菌、杀菌，保护口腔粘膜，重建口腔粘膜微生态平衡。第22页疼痛：1.应用疼痛评定计表评定患者疼痛部位、性质及严重程度，做好统计。2.遵嘱给与利多卡因漱口液含漱，必要时遵嘱给与止疼药品，并观测药品疗效及副作用。3.进软食或半流质，避免粗糙、生硬、过热、过烫及辛辣食物。三、鼻咽癌放疗患者护理第23页鼻塞：评定患者鼻堵部位、程度，对睡眠有没有影响，观测鼻腔有没有出血、鼻炎症状。遵嘱指导患者进行鼻腔冲洗。如出现有鼻出血或鼻炎症状应严禁鼻腔冲洗。春季外出戴口罩，避免接触过敏原。预防感冒。三、鼻咽癌放疗患者护理第24页牙周组织病变：重视患者主诉，观测患者有没有牙痛、牙出血症状，牙龈变化。使用含氟和护龈牙膏，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，保持口腔清洁。重视患者口干症状，促进唾液腺分泌。指导患者放疗期间及放疗后3年内不能拔牙。三、鼻咽癌放疗患者护理第25页味觉变化：重视患者主诉，评定患者味觉感知变化。进高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免刺激或过热、过冷食

物。厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时，少许多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、软水果等）。三、鼻咽癌放疗患者护理第26页口干：重视患者主诉，应用口干量表进行评定。使用不含酒精漱口液。避免吃过甜、过酸食物，避免干、涩、辛辣、过热、过冷，含酒精或咖啡因食物，可进食胡萝卜、芹菜，可促进唾液腺功能。小口间断饮水，多喝果汁或富含维生素C柠檬水。指导患者用金银花、胖大海、麦冬等泡水喝，生津止渴。咀嚼无糖口香糖或木糖醇口香糖，刺激腺体分泌，保持口腔粘膜湿润。三、鼻咽癌放疗患者护理第27页张口受限：监测患者门齿距。指导患者坚持颞颌关节功能锻炼（大开合，咀嚼，磨牙，转头），每天最少30分钟。三、鼻咽癌放疗患者护理Ⅰ级张口受限，门齿距2.0-3.0cmⅡ级进干食困难，门齿距1.1-2.0cmⅢ级进软食困难，门齿距0.5-1.0cmⅣ级门齿距＜0.5cm，SOMA张口困难标准：第28页脱发1.用温和洗发水，减少洗头次数，尽也许用宽齿梳子梳理头发，梳发时要动作轻柔。2.戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。3.用绸缎枕套。三、鼻咽癌放疗患者护理第29页骨髓抑制1.放疗期间每七天验血常规一次。2.指导患者进食补血食物，如红枣、花生、猪肝、猪蹄、红色蔬菜等。必要时暂停放疗，遵嘱给予升血药品治疗。三、鼻咽癌放疗患者护理项目01234血红蛋白（g/L）≥110100-9594-8079-65<6