自闭症诊疗常规

小朋友孤单症康复治疗第1页早期报道18世纪末法国，有位名叫伊塔德医生，曾收治了一种名叫未克特11岁男孩。根据伊塔德医生临床统计：未克特从不与其他孩子玩，从没有开口说话，总是做些反复性动作，对某些声音尤其敏感……尽管伊塔德医生对此病例作了统计报道，对未克特进行了治疗并有所成效，但他没故意识到这是一种与众不一样特殊疾病，更没有为此疾病命名。其后，在19世纪欧美各国，也有许多类似未克特病例报告。第2页小朋友孤单症（autism）1943年，一位在美国巴特摩尔城约翰霍布斯医院工作精神病医生坎纳（Leokanner），初次在题为《自闭性情绪困扰》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）一篇观测报告中提出了“自闭症”（autism）这一概念。第3页孤单症（Autism）“autism”源于希腊语“auto”（自我）之意，由于这些孩子看起来就像整天封闭在他们自己世界里。第4页坎纳医生对11名“古怪”小朋友典型描述与人没有情感交流；对生活中同一性有着近乎强迫性执着；往往没有语言，或者只有某些没有沟通意义声音；能够有正常智力，有甚至智力超长，如有过人记忆力等；他们有着正常甚至是吸引人外表；发病期一般是在幼儿期。第5页“孤单症”与“自闭症”“孤单症”一词主要在中国大陆医学界和特教界使用；而“自闭症”一词则是在我国港台地域、日本、韩国等使用。这两个词都有某些不足，为了避免误解与歧视，很多学者提议统称为“坎纳症”，但目前没得到公认。我国正式颁布文献中使用是“孤单症”一词，沿用至今。现今，我国北方一般用“孤单症”，而南方用“自闭症”称呼比较多。第6页《海洋天堂》启示李连杰扮演爸爸王心诚与文章扮演21岁患有孤单症儿子大福相依为命。文章在影片中精确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，大福具有哪些典型心理行为特性？第7页孤单症中天才第8页全球最著名白痴学者是美国盐湖城一位名叫金•皮克（KimPeek）自闭症患者。他在历史、文学、地理、体育、音乐等15个不一样领域，都有着超凡天赋。据报道，皮克有过目不忘本事。他甚至能将一本电话号码簿上名字和电话号码一字不差地记住。直到如今，皮克几乎能一字不漏地背诵9000本书内容，不过，皮克在其他方面却显得相称“低能”，不能料理自己生活，连穿衣服此类简单日常工作都不能做。皮克故事给了好莱坞导演灵感，1988年奥斯卡获奖电影《雨人》（Rainman）就是以他为原型拍摄。因此，白痴学者又被人们俗称为“雨人”。第9页《雨人》第10页据英国《星期日电讯报》2023年9月17日报道，英国男子德雷克·帕拉维奇尼先天失明并患有严重自闭症，至今仍不会数数，不懂穿衣吃饭。但他竟是一种四岁起就无师自通钢琴奇才，对所有乐章过耳不忘，被誉为“再世莫扎特”。尽管人际交往方面存在巨大障碍，可是德雷克内心深处却有着强烈体现欲望。他曾经说：“我喜欢弹钢琴，喜欢在众多观众前演出，更喜欢台下掌声。”第11页2023年在英国牛津大学癫痫症国家援助资助大会上，一名年轻人在5小时9分钟里背出了圆周率“π”小数点后22514位数字，之后这名年轻人便名扬世界，成为科学家们关注人物。他就是丹尼尔·塔米特，他曾对媒体说：“‘π’对于我来说是一种非常美好东西，就像是蒙娜丽莎或是莫扎特交响乐。”他是个天才同步却是一名自闭症患者，他会10种语言自己还发明了一种语言，数字和语言对他来说，就是一种缤纷世界，但现实生活却是一塌糊涂。他渴望与更多人联系。第12页小朋友孤单症成为目前当今社会一种巨大健康问题。2023年起，国际社会将每年4月2日设为国际孤单症日。第13页定义孤单症（autism）是以社会功能、语言沟通缺陷和极不寻常爱好与行为为特性广泛性发育障碍，多起病于婴幼儿期，不一样程度影响到病儿与外界互相作用各方面，是生物学缺陷为基础终生性发育障碍。美国精神病学会（APA）从1952年起制定《诊断与统计手册：精神障碍》DSM-Ⅳ1994分类：典型孤单症：Aspergers综合征：未特定孤单症（不典型孤单症）：小朋友瓦解性精神病：Rett综合征：14第14页新变化-DSM-Ⅴ（APA,2023)使用孤单症谱系障碍（autisticspectrumdisorders,ASD）一称。

ASD包括了原有典型孤单症、Asperger综合征及不典型孤单症，但取消了这些诊断名称。原Kanner三联征被修改为社会交往障碍和迷恋刻板反复行为两个单元。Rett综合征被列入单基因疾病。增加了“社会交流障碍”诊断。根据ASD严重程度分了轻、中、重三级标准。第15页（二）流行病学全国第二次残疾人抽样调查成果显示，我国0~6岁精神残疾（含多重）小朋友占0~6岁小朋友总数0.111%，约为11.1万人，其中孤单症造成精神残疾小朋友占到36.9%。小朋友孤单症以男孩多见，其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。第16页1717

孤单症小朋友发病率日趋递增，他们发展不但受到严重妨碍，亦给家庭带来“灾难性”后果。第17页发病率递增原因诊断标准与界定放宽公众对该症结识与接收度提升家长“病耻感”变化发病率确实在提升早先误诊漏诊病症重新结识当代环境某些原因“诱畸”作用？18第18页（三）病因小朋友孤单症是由多种原因造成、具有生物学基础心剪发育性障碍，是带有遗传易感性个体在特定环境原因下发生疾病。遗传原因是小朋友孤单症主要病因。环境原因，尤其是在胎儿大脑发育关键期接触环境原因也会造成发病也许性增加。第19页起病年纪3岁前，其中约2/3出生后逐渐起病，1/3患儿经历了1~2年正常发育后退行性起病。第20页各年纪期孤单症特点第21页2222对视：模仿游戏-象征意识模仿萌芽一般始于母婴对视，对母亲表情动作识别、判断并作出回应既是模仿象征意义。第22页母子依恋与母子间产生共情是人类与灵长类子代取得安全感及社会性认知最基本前提与基础。第23页242424模仿意义小朋友时通过模仿来探知他人情绪、意愿和信念。成人几乎都是通过模仿来想象他人感受与行为。因此，模仿成为建立人际交往最基本前提。Harris,JR:DevelopmentalPsychology.2023,36:711-723第24页婴儿期1.患儿回避目光接触；2.眼睛不随眼前物体移动；3.对他人呼唤及逗弄缺乏爱好和反应；没有期待被抱起姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近；4.缺乏社交性微笑，不观测和模仿他人简单动作。第25页幼儿期1.患儿仍然回避目光接触；2.叫名字经常不理；3.对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺乏应有恐惧；4.缺乏与同龄小朋友交往和玩耍爱好，交往方式和技巧也存在问题。5.不会与他人分享快乐，不会谋求抚慰，不会对他人身体不适或不快乐表达抚慰和关怀，经常不会玩想像性和角色扮演性游戏。6.模仿式语言，鹦鹉学舌。第26页新生儿72小时即可学会模仿某些表情模仿时他们主线不懂得自己样子这意味着模仿行为是一种与生俱来自发行为通过模仿学习掌握行为技能与他人情绪感受婴幼儿模仿第27页学龄期伴随年纪增加和病情改善，患儿对父母、同胞也许变得友好而有感情，但仍然不一样程度地缺乏与他人积极交往爱好和行为。虽然部分患儿乐意与人交往，但交往方式和技巧仍然存在问题。他们经常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也很难学会和遵循一般社会规则。第28页青少年期患者仍然缺乏社会交往爱好和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性也也许产生爱好，不过由于对社交情景缺乏应有理解，对他人爱好、情感等缺乏合适反应，难以理解风趣和隐语等，较难建立友谊。在青春期出现冲动、焦虑、强迫等不良行为。第29页三大关键症状1、社会交往障碍2、交流障碍3、爱好狭窄和刻板反复行为方式第30页1、社会交往障碍患儿在社会交往方面存在质缺陷，他们不一样程度地缺乏与人交往爱好，也缺乏正常交往方式和技巧。详细体现随年纪和疾病严重程度不一样而有所不一样，以与同龄小朋友交往障碍最为突出。第31页2、交流障碍包括言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中以言语交流障碍最为突出，一般是患儿就诊主要原因。第32页①言语交流障碍言语发育迟缓或缺如。患儿说话经常教晚，会说话后言语进步也很慢。起病较晚患儿可有正常言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少甚至完全消失。部分患儿终生无语言。言语理解能力受损。即便轻者也无法理解风趣、成语、隐喻等。第33页言语形式及内容异常。即刻模仿言语（鹦鹉学舌）：即反复说他人刚才说过话；延迟模仿言语：即反复说既往听到言语或广告语。刻板反复言语：即反复反复某些词句、述说一件事情或问询一种问题。患儿也许用特殊、固定言语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法构造错误、人称代词辨别不清等体现。第34页语调、语速、节律、重音等异常。患儿语调比较平淡，缺乏抑扬顿挫，不能利用语调、语调变化来辅助交流，常存在语速和节律问题。言语利用能力受损。积极言语少，多不会用已经学到言语体现愿望或描述事件，不会积极提出话题、维持话题，或仅靠其感爱好刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠同一话题。部分患儿会用特定自创短语来体现固定含义。第35页②非言语交流障碍患儿常拉着他人手伸向他想要物品，不过其他用于沟通和交流表情、动作及姿势却很少。他们多不会用点头、摇头以及手势、动作体现想法，与人交往时表情缺乏变化。第36页3、爱好狭窄和刻板反复行为方式患儿倾向于使用僵化、刻板、墨守成规方式应对日常生活，体现为：第37页爱好范围狭窄爱好教少，感爱好事物经常与众不一样。患儿一般对玩具、动画片等正常小朋友感爱好事物不感爱好，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调反复声音等。部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可体现出独特能力。第38页行为方式刻板反复常坚持用同一种方式做事，回绝日常生活规律或环境变化。假如日常规律或环境发生变化，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定位置，回绝换其他衣服或只吃少数几个事物等。第39页对非生命物体特殊依恋对人或动物一般缺乏爱好，但对某些非生命物品也许产生强烈依恋，如瓶子、盒子、绳子等也许让患者爱不释手，随时携带。假如被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。第40页刻板反复怪异行为如喜欢旋转物体或者本身旋转，反复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视，用脚尖走路等。还也许对物体某些非主要、无功能特性如气味、质感等产生特殊爱好和行为，如反复闻物品或摸光滑表面等。第41页4、其他体现除以上关键症状外，还常存在自我发笑、情绪不稳、冲动袭击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常。多数患儿在8岁前存在睡眠障碍，约75%患儿伴有精神发育迟滞，64%患儿存在注意障碍，36~48%患儿存在过度活动，6.5~8.1%患儿伴有抽动秽语综合征，4~42%患儿伴有癫痫，2.9%患儿伴有脑瘫，4.6%患儿存在感觉系统损害，17.3%患儿存在巨头症。第42页

对某些声音和噪声莫名恐惧仍是ASD小朋友情绪不良分化和难于配合治疗一种主要诱因。第43页

假如我没看到他们，他们也看不到我第44页三、诊断与鉴别（一）诊断1、问询病史①目前孩子最主要问题是什么？何时开始？②言语发育史：何时对他名字有反应？何时开始呀呀学语？何时能听懂简单指令？何时能讲词组？何时能说句子？有没有言语功能倒退？有没有语言语调上异常？第45页③言语交流能力：是否会回答他人提出问题？是否会与他人积极交流？交流是否存在困难？有没有自言自语、反复模仿性言语？有没有无意义发音？④非言语交流能力：是否会用手势、姿势体现自己需要？何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流替代言语交流倾向？面部表情是否与同龄小朋友同样丰富？第46页⑤社会交往能力：何时能辨别亲人和陌生人？何时开始怕生？对主要抚养人是否产生依恋？何时会用手指点东西以引发他人关注？是否对呼唤有反应？是否回避与人目光对视？会不会玩过家家等想象性游戏？能不能与别小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会抚慰他人或积极谋求他人帮助？⑥认知能力：有没有认知能力倒退？有没有超常能力？生活自理能力如何？有没有生活自理能力倒退？第47页⑦爱好行为：游戏能力如何？是否与年纪相称？是否有特殊爱好或怪癖？是否有活动过多或过少？有没有反复怪异手动作或身体动作？有没有反复旋转物体？有没有对某种物品特殊依恋？⑧运动能力：何时能昂首、独坐、爬、走路？运动协调性如何？有没有运动技能退化或共济失调？第48页⑨家族史：父母或其他亲属中有没有性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？有没有精神疾病史？⑩其他：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤或惊吓？是否上学或幼稚园？在校适应情况？是否有过严重躯体病？是否有因躯体疾病造成营养不良、住院或与亲人分离经历？有没有癫痫发作？有没有使用特殊药品？是否偏食？睡眠如何？第49页2、精神检查①患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？②患儿言语理解及体现发育水平是否与年纪相称？有没有刻板反复言语、虽然或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语？是否能围绕一种话题进行交谈以及遵从指令情况？第50页③患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？④患儿是否有同情心？父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？第51页⑤患儿是否对玩具及周围物品感爱好？玩具使用方式以及游戏能力如何？⑥患儿是否有刻板动作、强迫性典礼性行为以及自伤行为？⑦患儿智能发育水平是否与年纪相称？是否有相对较好或特殊能力？第52页早期提醒：4个月不会看着他人脸微笑；6个月没有显著快乐情绪；12个月喊他名字没反应；16个月不会说任何一种单词；18个月不会用示指指点东西；18个月目光不会跟随他人指点看东西；18个月不会玩假扮游戏。第53页记住这一组症状：我行我素、独来独往、自娱自乐、墨守成规、不懂风趣、鹦鹉学舌、答非所问、爱好狭窄、行为怪异、动作刻板第54页3、心理评定①常用筛查量表CABS量表（克氏孤单症行为量表）：14个项目，3级评分，总评分≥7分提醒可疑。适应2~6岁人群，适用于儿保门诊、幼稚园、学校等对小朋友进行迅速筛查。ABC量表（孤单症行为筛查量表）57个项目，每项4分，使用8个月~28岁人群，≥31可疑，≥62分提醒诊断。第55页②诊断量表CARS（小朋友孤单症评定量表，15个项目，4级评分，＜30分为非孤单症，30~36分为轻~中度孤单症，≥36分为重度孤单症。适用2岁以上人群。第56页③发育评定及智力测验量表DDST（丹佛氏发育筛查测验），GDDS（盖泽儿发展诊断量表），WISC（韦氏小朋友智力量表）、WPPSI（韦氏学前小朋友智力量表等。第57页4、辅助检查脑电图、诱发电位、头颅CT，遗传学筛查、代谢病筛查等。第58页一.具有下列①②③项最少6种症状，且其中①项下最少两种，②③项下各最少一种。诊断标准第59页（1）在下列最少两个方面体现出社会交往能力实质性异常：①不能恰本地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调整社会交往，②（尽管有充足机会）不能发展与其智龄相适应同伴关系，用来共同分享爱好、活动与情感；③不能自发地谋求与他人分享快乐、爱好或成就（不向旁人显示、体现或指出自己感爱好事物）。④缺乏社会性情感互相交流，体现为对他人情绪反应偏颇或有缺陷；或不能根据社交场所调整本身行为；或社交、情感与交往行为整合能力弱；第60页（2）交流能力有实质性异常，体现在下列最少一种方面：①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式赔偿沟通企图（此前常没有牙牙学语沟通）；②在对方对交谈具有应答性反应情况下，相对地不能积极与人交谈或使交谈连续下去（在任何语言技能水平上都能够发生）；③刻板和反复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；④缺乏多种自发假扮性游戏或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。第61页（3）局限、反复、刻板爱好、活动和行为模式，体现在下列最少一种方面：①专注于一种或多种刻板、局限爱好之中，感爱好内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注形式无异常，但其关注强度和不足仍然异常；②强迫性地显著故着于特殊而无用常规典礼；③刻板与反复怪异动作，如拍打、揉搓手或，或包括全身复杂运动；④迷恋物体一部分或玩具没有功能性质（如气味、质感或所发出噪音或震动）。第62页诊断标准二、3岁前出现发育异常或损害，最少体现下列症状：①人际沟通时所需感受性或体现性语言；②选择性社会依恋或社交能力发展；③功能性或象征性游戏。第63页诊断标准三、临床体现不能归因于下列情况：其他类型广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍精神发育迟滞；小朋友少年精神分裂症和Rett综合症。第64页鉴别诊断第65页1、Rett综合症几乎仅见于女性，患儿早期发育正常，大约6~24个月起病，体现出言语、智能、交往能力等全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状。1）无积极性交往，对他人呼唤等无反应，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注视或凝视他人；2）手刻板动作，这是该病特性性体现，可体现为“洗手”，“搓手”等刻板动作。3）伴随病情发展，患者手部抓握能力逐渐丧失。4）过多换气。5）躯干共济运动失调。第66页2、婴儿痴呆又称为童年瓦解性障碍，Heller综合症。2~4岁，衰退性发展，正常功能退化，大小便失禁，生活不能自理。主要鉴别点在，起病后所有已有技能全面倒退和丧失，难以恢复。第67页3、精神发育迟滞体现为智力低下和社会适应能力差，但仍然保存与其智能相适应交流能力，没有孤单症特性性社会交往和言语交流损害，同步爱好狭窄和刻板、反复行为也不如孤单症患儿突出。第68页4、小朋友青少年精神分裂症起病少年期，目前还没有3岁前起病报道。临床体现与孤单症类似，如孤单离群、自语自笑、情感冷淡等。还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神症状。该患儿也许言语减少，甚至缄默，但言语功能未受到实质性损害，伴随疾病缓和，言语功能可逐渐恢复。第69页5、言语和语言发育障碍主要体现为言语理解、体现能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无显著障碍，社会交往良好，无爱好狭窄和刻板反复行为方式。第70页6、注意缺陷多动障碍体现为活动过渡、注意缺陷和冲动行为，但智能正常。孤单症尤其智力正常患儿也有注意力不集中、活动多等行为体现，容易与注意缺陷多动障碍混同，鉴别重点：多动患儿没有社会交往能力损害和刻板行为、爱好狭窄等。第71页7、其他学习困难，选择性缄默症，强迫症等。第72页智力方面孤单症小朋友：智力落后：70%；智力正常：20%；智力超常：10%。第73页孤单症小朋友最常以“不会说话”为主诉来医院就诊。第74页2岁多不会说话，常见于语言发育落后，精神迟滞（智力低下），孤单症等。第75页再结识孤单症第76页1.孤单症三大关键症状是什么？2.孤单症小朋友都是天才，对吗？3.孤单症在幼儿期有什么异常体现？（请说出主要3条以上）4.形容孤单症某些常用词语有哪些？（最少说出3条）5.孤单症评定计表有哪些？6.孤单症小朋友最常见主诉是什么？7.国际孤单症日是什么时间？8.孤单症发病率目前是上升了还是下降了？9.孤单症发病年纪是几岁？10.孤单症主要鉴别诊断是什么？11.浩浩2岁半还不会说过话，你考虑什么问题？12.孤单症小朋友最常见刻板行为是什么？第77页理论根据除了借鉴认知建构主义学习理论、RDI动态技能说以外，尚有两个主要根据。1马斯洛需要层次理论

1968自我实现尊重交往需要，与人交往前提是什么爱与归属安全需要生理需要

需要满足是一种感受，不要受到字面意思困扰，如3岁此前孩子心理感到自己是衣食无忧、也没有受到过排泄方面压抑，就会产生满足感。它不是“量化性”满足、理性满足，是一种油然产生内心充实。作用：用来分析人性，分析孤单症孩子要什么，没安全感孩子一定格外要关注。如常做出意外之举第78页四、常用训练办法行为治疗构造化教育感觉统合训练听觉统合训练图片交换沟通系统训练音乐康复训练小区康复社会支持系统第79页（一）行为治疗第80页81

心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法

原则以最大效果和最小伤害为准则

主要办法

强化（正强化、负强化）消退与处罚塑造与链锁隔离泛化与渐隐第81页82

心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法正强化是指盼望良好行为发生后(或出现时)即得到一种爱慕正强化物,那么后来在类似情况下这种良好行为发生率就会增加。

负强化是针对正在受处罚小朋友出现所盼望建立良好行为时，立即减少或撤除原有（正在经厉）厌恶刺激或情境，并使之后来在同样情境下，提升该替代性良好行为出现率。例如,孤单症小朋友经常拍打自己手臂,假如采取阳性强化法,不能消除其拍打手臂行为,便能够利用阴性强化法,即打手臂不给玩具,不打手臂立即给玩具。第82页83心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法

消退是对某些行为少加注意，使之自行消退，也称为“故意忽视法。例如：大人谈话时，孩子哭闹-----大人不予理会，哭闹行为削弱或消失。第83页84

心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法

处罚是指在某个不良行为发生后，立即给予厌恶刺激（处罚物），或减少、撤除正在享用正强化物。

如：罚一种打了小朋友小朋友做10次起立和坐下动作，同步配以语言遣责：“打人不对，由于打了人因此要罚你做10次起立和坐下动作。第84页85

心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法

塑造与链锁是通过将技能分解成若干有关小步骤来教小朋友办法。

塑造是从近似行为开始来建立一种新行为过程。如，教穿珠这个项目，就从用粗硬绳穿大木珠开始，进而到用很细线穿小珠。链锁是将一种目标行为依进行时先后次序提成一连串步骤专家过程。第85页86

心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法

泛化与渐隐是确保小朋友通过行为训练后，能真正在无任何辅助（提醒）情况下把学到知识技能灵活地用在不一样情境中行为训练技术。

泛化就是把在一种情境下所学行为或技能转移到另一种情境中过程。

渐隐就是逐渐撤去辅助或提醒过程。第86页87

心理行为训练办法

（1）行为矫正训练法

隔离是指当小朋友体现出某种不良行为时，临时清除所有强化物并将其置于一种单调乏味地方。

小朋友行为给其他人带来身体伤害时或过份哭闹时，才可使用此办法。第87页前提指是你所做得并使学生作出反应事，它能够是一种问题、一种视觉刺激、一种提醒或是一种事件。行为指是学生反应或与前提有关反应。成果指是教师对学生出现行为反应。前提行为成果（增强）“摸摸头”非常小心去触摸头有力强化“好”“摸摸鼻子”触摸时注意力不集中仅说“好”，不有力强化“拍拍膝盖”较好注意去拍膝盖“我们再试一次”“拍拍手”没有反应不需要强化,“你需要注意看”第88页89心理行为治疗内容（1）模仿训练

操作物品模仿、运动模仿、声音模仿。一般从粗大动作模仿开始，对没有语言孩子，从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功。第89页90

心理行为训练主要内容

（2）感知训练

听觉训练、视觉训练、触觉训练（3）粗大动作训练

跑、跳、爬、扔沙包等

（4）精细动作训练

主要是手和手指活动。剪图形、捡豆子、编织物品，折纸等。第90页听觉训练第91页视觉训练第92页运动与协调能力训练第93页94

心理行为训练主要内容

（5）手眼协调训练

搭积木、画画、穿珠子、插棍等。

第94页第95页第96页97

心理行为训练主要内容

（6）非口语认知训练

对语言、手势、象征性符号理解。

对物品辨别、配对、分类、排序。

第97页98

心理行为训练主要内容

（7）口语认知训练

发音、用单词分类、说短语、说完整话、

回答下列问题、描述活动和事件、社会性对话、问问题、

回忆、复述、语言技能等。

第98页99

心理行为训练主要内容

（8）生活自理技能训练

穿脱衣服训练饮食自理训练洗濑训练大小便习惯训练帮助做家务培养爱好取得休闲娱乐技能训练第99页100

心理行为训练主要内容

（9）社会交往技能训练

与人和物接触操作物品训练遵守简单游戏规则（等候、排队、轮候）参与假扮游戏接电话独立完成任务第100页大运动训练第101页102

心理行为训练主要内容

（9）社会交往技能训练

与人接触正确方式(对视、呼叫反应、接收他人亲近）

社交沟通能力

（体现需求、愿望、遵从指令、祈求帮助、征求意见、交换信息、）

建立合适社交

（体现感激、亲热、反对、自我控制、尊重他人、帮助他人、理解他人）

第102页103

心理行为训练主要内容

（10）行为矫正训练自伤行为破坏行为袭击行为自我刺激反复刻板行为第103页（二）构造化教学法定义

就是有组织、有系统和有策略地安排教学环境、材料和程序，让小朋友从中学习和活动（缩写：TEACCH)。第104页TEACCH五要素两个策略：视觉安排常规安排三个体现形式：环境安排程序时间表个人工作系统第105页策略一：视觉安排把环境、材料及程序作合适安排，让小朋友一看就懂得该做什么、如何做、什么时候做完。第106页第107页第108页为何视觉安排能帮助自闭症小朋友?

1、由于很多自闭症小朋友从视觉接收信息能力较强，因此视觉安排能提升他们理解环境能力，使用小朋友强处来学习。2、很多自闭症小朋友听觉能力较弱，这直接影响了他们沟通能力，但使用视觉安排后，他们便能够使用这一媒介克服沟通及语言上困难，从而能更加好地进行学习。第109页策略二：

常规

建立“从左到右、从上到下”常规，让小朋友懂得如何开始有组织工作，重新建立合适模式、程序、规则、习惯，学习适应社会环境要求。

第110页第111页

形式一：环境安排

环境安排就是清楚地划定进行固定活动地方。让小朋友一看就懂得哪里有特定活动，例如工作地方、玩耍地方。

第112页常见环境

能够根据小朋友活动和学习需要划分出功能分区，即游戏休闲区、个人工作区、阅读区，小组活动区、进餐区等。在每个区域有不一样功能。

第113页环境安排桌子书架墙壁游戏、休息室入口餐桌第114页学习环境构造化任务构造化第115页第116页形式二：程序时间表

清楚列出活动程序，让小朋友通过实物、照片、图片或文字，懂得每日或某段时间中所履行活动，以及履行这些活动先后次序。常用程序时间表分类:全日流程时间表：显示全日每一种活动时间表独立工作时使用工作程序表：用来显示小朋友在工作时要完成项目标次序，在独立工作时使用。

第117页程序时间表内容方式：内容：总时间表和程序卡。（用于时间表卡片也对应地做成2套，一份贴在总时间表或程序表上，另一张要贴在小朋友进行活动地点。）方式：文字、图形、照片、实物等形式，表达活动内容。第118页小朋友姓名（能够配照片）9：00-9：30(或配以钟表图片)早操(或表达早操图片)9：40—lO：lO(或配以钟表图片)早饭(或表达早饭图片)10：10—lO：25(或配以钟表图片)小组游戏(或表达小组游戏图片)lO：25一lO：55(或配以钟表图片)个别