手术室压力性损伤

手术室压疮预防第1页第2页第3页第4页第5页第6页第7页第8页第9页有关手术室压疮预防手术室压疮流行病学手术室压疮国际进展手术室压疮预防策略第10页术后72小时内发生压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%---66%

强或长时间不间断压力造成AORNJ.2023;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2023;32(1):19-30AORN

J.2023;l94(6):第11页手术室压疮发生时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死深入扩大溃疡形成术后几小时至6天内发生术后1-3天最常见骶尾部，足跟部常见PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何晓珍，樊翌明.术中褥疮演技进展第12页手术室压疮发生后果延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症第13页手术特殊性与多样风险原因-手术室压疮↑手术患者压疮发生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2023May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手术室压疮风险原因第14页按科室分类科室

发生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation第15页按手术时间手术时间流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%第16页术前，术中，术后术前风险原因术中风险原因术后风险原因年纪吸烟营养状态.•.低血清白蛋白.•低蛋白.•.淋巴细胞计数低.•.淋巴循环障碍.•.体重.•.BMI低.•.脱水.•.软组织构造变化合并症.•.糖尿病.•.术前高血压.•.呼吸系统疾病.•.血管疾病.•.贫血.•.神经系统疾病.•.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低.•.患者处于低体温状态.•.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇定剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态.•.低血压.•.低动脉血压.•.组织灌注量变化.•.体外循环.•.失血.•.体循环血压过低.•.周围循环血减少在手术室时间，手术台上时间，与手术本身花费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤频率头部或床头抬高环境原因（湿度）第17页手术室压疮风险原因手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体原因，术中外因等原因”压疮最后产生与各个原因关系全面考虑及时干预第18页术前评估干预术中观察干预术后巩固干预手术室压疮第19页风险评定:评定工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评定保护营养评定：营养状态沟通及干预措施：理解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）第20页第21页不一样术式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第22页第23页3岁，室间隔缺損修补术，平卧位术前术后揭开美皮康第24页3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时术前术后揭开美皮康第25页不一样术式风险区域-俯卧位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第26页25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位第27页57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康第28页不一样术式风险区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第29页女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷第30页不一样术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第31页90岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷第32页术中干预正确摆放体位不影响呼吸和循环勿将手术器械放置在四肢上保暖、防潮防止低温室温22-24℃手术床管理床单平整、干燥随时更换浸湿的巾单检查身体下导管遗留术中巡视观察受压皮肤颜色、温度、湿度及末梢血运检查约束带松紧认真书写术中评估手术时长皮肤评估强调脆弱/受压/受损皮肤的后续保护第