乡村医生医院感染知识培训专家讲座

医院感染定义医院感染很主要吗？医院感染管理相关内容我镇卫生所医院感染控制现实状况医院感染相关内容要求卫生所需要到达标准乡村医生医院感染知识培训专家讲座第1页医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前巳开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第2页医院感染主要吗？

医院感染关系到患者安全和医疗质量——依据世界卫生组织汇报：全球每年有数以亿计患者因为接收医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得愈加复杂，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；有些患者出现长久残疾，还有些患者所以而死亡。在发达国家，当代化医院住院患者中约有5%—10%取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家2—20倍。在一些发展中国家，感染率高达25%。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第3页——在我国，医院感染对患者安全带来威胁：

年12月，某医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第4页

1998年8月～11月福建南平某诊所59例病人发生肌注部位分枝杆菌暴发感染。起初肌注无显著不适，少数针孔连续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摩发觉注射处肿块长久不消，后期硬块出现波动感，压痛显著，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第5页*调查情况：27种药品、一次性注射器和输液器均合格；其它诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，天天消毒1次；病人多时使用同种药品者换针头不换注射器*结论：污染注射器是引发感染暴发主要原因，细菌则可能来自河水。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第6页医院感染增加医疗费用，造成经济损失——依据世界卫生组织汇报据估算，每年因为医院感染和医源性感染增加费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。——国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用乡村医生医院感染知识培训专家讲座第7页医院感染直接影响到诊疗技术发展任何一项诊疗技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%病死率，病死率最高是医院内肺炎（HAP）；乡村医生医院感染知识培训专家讲座第8页医院感染相关概念

医院感染管理是指针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。医院感染暴发指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。消毒产品：包含消毒剂、消毒器械、卫生用具和一次性使用医疗用具。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第9页消毒指用物理、化学、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。灭菌指杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第10页 医院感染诊疗标准（试行） 一、属于医院感染情况 （1）无明确潜伏期感染，要求在入院48小时后发生感染为医院感染;有明确潜伏期感染，自入院时超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。 （2）此次感染直接与上次住院相关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新感染，或在感染已知病原体基础上又分离出新病原体感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后取得感染。 （5）因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疾病毒、结核杆菌等感染。 （6）医务人员在医院工作期间取得感染。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第11页

二、不属于医院感染情况 （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。 （3）新生儿经胎盘取得出（生后48小时内发病）感染 （4）病人原有慢性感染在医院内急性发作。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第12页我镇卫生所医院感染控制现实状况卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子现象乡村医生医院感染知识培训专家讲座第13页棉签开口过大，消毒液无开瓶日期、时间、责任者乡村医生医院感染知识培训专家讲座第14页还在使用大包装消毒液，使用磨口瓶现象，盛装消毒棉球容器不清洁，棉球消毒不规范，酒精与碘伏不能够相互配制乡村医生医院感染知识培训专家讲座第15页消毒液配制不规范，未按时更换，没有明确使用目标乡村医生医院感染知识培训专家讲座第16页注射室环境卫生差，盛装一次性物品器具不清洁，达不到无菌技术操作要求乡村医生医院感染知识培训专家讲座第17页医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医用垃圾不清洁乡村医生医院感染知识培训专家讲座第18页有医院感染控制意识行为乡村医生医院感染知识培训专家讲座第19页医院感染管理相关内容医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内要求;应衣帽整齐，严格执行无菌技术操作流程。使用灭菌物品时应注意：

1）检验灭菌包外指示胶带、包内指示卡变色是否达标；

2）检验有效使用时间；

3）检验包布是否潮湿，有没有破损

。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第20页治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。抽出药液、开启静脉输入无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用。启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。惯用无菌敷料罐要求：（1）无菌敷料应天天更换并灭菌；（2）置于无菌储槽中灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超出24小时。各种治疗、护理及换药操作要求乡村医生医院感染知识培训专家讲座第21页

碘酒、酒精应密闭保留，每七天更换2次，容器每七天灭菌2次。灭菌物品使用期普通为7天，使用期标志必须写明起止时间。格式：使用期：7月10日-7月13日乡村医生医院感染知识培训专家讲座第22页一次性使用无菌医疗用具使用时应注意：一次性医疗用具存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm，距顶≥50cm。一次性医疗器具保管工作，不得将包装破损，超出“无菌使用期”及包装上未注明出厂日期和使用期一次性医疗器具用于临床。一次性医疗用具外包装箱不得进入无菌室。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第23页使用前应检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净等。使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按要求详细统计，并及时汇报。发觉不合格产品或质量可疑产品时，应马上停顿使用；并及时汇报相关部门。用后按要求无害化处理，禁止重复使用和回流市场。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第24页消毒乡村医生医院感染知识培训专家讲座第25页

消毒灭菌标准

1.进入人体组织或无菌器官医疗用具必须灭菌。接触皮肤粘膜器具和用具必须消毒。2.用过医疗器械和物品，应彻底清洗洁净再消毒或灭菌；其中感染病人用过医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净再消毒或灭菌。3.全部医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理乡村医生医院感染知识培训专家讲座第26页4.依据物品性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首选物理方法。1）灭菌可采取压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性灭菌剂。3）消毒可采取煮沸、流通蒸气。4）化学消毒依据不一样情况可选高效、中效、低效消毒剂。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第27页消毒灭菌标准5.使用中消毒剂必须保持其有效浓度并定时检测消毒效果。6.医务人员要了解消毒剂性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时间及影响原因。7.对已消毒灭菌医疗器具应妥善包装保留，预防再污染。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第28页

化学消毒、灭菌剂

灭菌剂：2%戊二醛，消毒时间：30－60分钟，灭菌时间：10小时高效消毒剂（高水平消毒）（1）

含氯消毒剂（2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢中效消毒剂（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安尔碘（2）

醇类：75%酒精低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭乡村医生医院感染知识培训专家讲座第29页使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：待灭菌物品必须先彻底清洁，并将水擦干有管腔物品要注意管腔清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最终泡入物品时算起。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第30页使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：严格掌握消毒液浓度与作用时间。普通消毒:500mg/L(爱尔施：1片＋1000ml)30分钟传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：2片＋1000ml)60分钟浸泡后物品均经无菌水冲冼后才能使用。浸泡容器定时灭菌处理。定时进行消毒液浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第31页紫外线消毒

眼、皮肤不能直接照射；每七天95%酒精擦拭；每六个月强度监测。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第32页职业防护办法使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第33页职业暴露处理办法用肥皂和流水清洗沾污皮肤，用流水冲洗粘膜。有皮肤有破损，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液。被暴露粘膜重复用生理盐水冲洗洁净。伤口应用消毒液（如70％酒精、0.2-0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。定时进行相关血清学检验。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第34页职业暴露后处理流程伤口近心端挤压流动水冲洗碘伏消毒乡村医生医院感染知识培训专家讲座第35页医务人员接触病源物质时，应该采取以下防护办法：医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第36页医务人员防止意外事故方法

禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物搜集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱乡村医生医院感染知识培训专家讲座第37页医务人员防止意外事故方法

乡村医生医院感染知识培训专家讲座第38页医疗废物分类（1）

卫生部、国家环境保护总局卫医发[]287号—感染性废物：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。—病理性废物：诊疗过程中产生人体废物和医学试验动物尸体等。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第39页医疗废物分类（2）

卫生部、国家环境保护总局卫医发[]287号—损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。—药品性废物：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。—化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第40页

感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械；废弃被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第41页

感染性废物（2）2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。4、各种废弃医学标本。5、废弃血液、血清。6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第42页

病理性废物手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。医学试验动物组织、尸体。病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第43页

损伤性废物医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包含：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用器械碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物乡村医生医院感染知识培训专家讲座第44页

药品性废物（1）1、废弃普通性药品，如：抗菌药品、非处方类药品等。2、废弃疫苗、血液制品等。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第45页

药品性废物（2）3、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第46页

化学性废物医学影像室、试验室废弃化学试剂。废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃汞血压计、汞温度计。乡村医生医院感染知识培训专家讲座第47页使用后一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。使用后输液瓶不属于医疗废物使用后各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染，不属于医疗废物，无须按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康标准。

明确医疗废物分类相关问题

卫办医发〔２００５〕２９２号

乡村医生医院感染知识培训专家讲座第48页

医院感染预防与控制

——医疗机构应该建立医院感染监测系统，经过有效监测，分析医院感染危险原因，实施预防与控制办法。——医疗机构应该严格执行对医疗器