间歇性外斜视护理查房

斜视

护理查房

五病区卢立芳2023.9.9第1页眼外肌解剖及其功能四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510第2页

六条眼外肌作用上直肌：上转下直肌：下转上斜肌：内旋下斜肌：外旋内直肌：内转外直肌：外转第3页

斜视概念双眼注视物体时，物像不一样时落在双眼黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标。病因（1）发育不完善：小朋友，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能较好地协调眼外肌，任何不稳定原因都能促使斜视发生。（2）先天异常：肌肉附着点位置异常。先天性肌力不平衡。（3）眼球发育异常使小朋友易患斜视。（4）眼球运动中枢控制能力不足。眼睛歪了呗第4页斜视分类

调整性内斜视1.内斜视{非调整性内斜视

非共同性内斜视间歇性外斜视

2.外斜视{恒定性外斜视上斜肌麻痹

3.垂直斜视{双上转机麻痹下斜肌麻痹

4.A、V斜视

第5页间歇性外斜视概念是指由于双眼集合和发散功能失平衡，形成一种介于外隐斜视和恒定性外斜视之间过渡性外斜视。患者需要通过融合机制控制双眼正位，在精神不集中，疲劳或长时间近距离阅读后出现显性外斜视。间歇性外斜视是小朋友最为常见外斜视类型，其患病率居多种共同性外斜视首位，大约为35.7%。病因主要与集合和分开功能之间平衡失调、集合功能不足以及融合功能低下有关。第6页斜视检查1.一般检查家族史家族性发病年纪发病越早,预后越差检查裸眼视力矫正视力发生类型逐渐?突然?间歇?偏斜类型哪一种注视位置偏斜最大?斜视性质间歇?稳定?交替?治疗史有没有治疗?方式?偏斜方向&程度?

颜面向称?睑裂等大?

内眦赘皮?(假性斜视)

代偿头位?第7页2.遮盖检查遮盖试验交替遮盖办法：①遮盖板迅速从一眼移到对侧眼，再回来，反复数次，观测是否有眼球移动②如无眼球移动，说明该眼为正位；如发觉眼球有移动，而单眼遮盖试验时对侧眼未见移动，则说明有隐斜存在。单眼遮盖-去遮盖法

：

①判断是隐斜还是显斜.②第一斜角和第二斜角是否一致③何眼为注视眼

第8页3.斜视角检查角膜映光：利用角膜反光点在角膜位置，判断斜视存在是否，估计斜视角大小角膜中心鼻侧-外斜，角膜中心颞侧-内斜检查距离：33cm点光源正常光点位于两眼瞳孔中心，偏离1mm约7-8三棱镜加角膜映光患者注视一种点光源，三棱镜置于斜视眼前，尖端指向眼位偏斜方向，逐渐增加度数至角膜反光点位于瞳孔中央，所需三棱镜度数即为眼位偏斜度。三棱镜加遮盖试验同视机法

第9页斜视角检查第10页

4.眼球运动功能检查单眼运动检查双眼运动检查：双眼同向运动双眼异向运动娃娃头试验牵拉试验检查时应观测第一眼位：双眼平视前方约50cm处笔灯有六个注视位置：右上、右侧、右下、左上、左侧、左下第11页（

5.感觉功能检查

.融合储藏力检查

.立体视检查

双眼同步视融合功能立体视第12页斜视治疗基本标准1.弱视治疗合并弱视者通过遮盖主眼提升弱视眼视力，进而改善融合机制，减少外斜度数并可提升手术成功率。2.光学治疗（1）框架眼镜（2）三棱镜(使用底向内三棱镜促进融合，但该办法很少长期使用，以免患者融合性集合幅度下降。此法适用于患儿年纪过小需延缓手术或成人小度数外斜视矫正，以减轻阅读时视疲劳。3.药品治疗（1）散瞳剂和缩瞳剂（2）A型肉毒素4.视能矫正训练第13页

斜视治疗基本标准

5.手术治疗

（1)肌肉削弱术（2）肌肉加强术(3)水平肌肉垂直移位术术后过矫：双眼外直肌术后短期出现10∆过矫应是颇为抱负成果，多数患者伴随时间推移会转变为正位。若连续过矫（超出3~4周）则需及时处理，以免发生弱视。术后欠矫处理：间歇性外斜视术后容易出现欠矫。轻至中度外斜视能够临时不予处理或采取遮盖治疗。另外，也可使用小剂量，肉毒杆菌毒素在外直肌注射。若外斜视复发或术后欠矫患者不能控制，则应选择再次手术。第14页病例报告患者钟政16岁男主诉：发觉外斜视2年现病史：患者2年前被父母发觉视物外斜视，呈间歇性，无畏光、复视，忽视物歪头等伴随症状，9个月前于临沭县人民医院就诊，未予诊治，随年纪增加外斜视无显著变化，今为求深入治疗来我院，门诊检查后以“间歇性外斜视收入院。患者自发病以来饮食睡眠好，大小便正常。既往史：否认结核、肝炎等传染病接触史否认重大外伤、手术史及药品、食物过敏史，否认输血史。预防接种使随本地。个人史：生于原籍，无外地久居史，个人卫生习惯可。无烟酒癖好。无疫水、疫源接触史，生活及居住条件良好。患儿系第2胎第2产，足月顺产，无产后窒息及吸氧史，母乳饲养，母孕期间体健。家族史：其上1姐姐，姐姐及父母健康情况可，否认家族中有传染病及遗传病史。第15页体格检查生命体征T36.5℃P100次/分R22次/分Bp100/60mmHg辅助检查血、尿常规、大生化、传染八项、血凝四项、胸透、心电图有关检查未见异常专科检查眼科检查：视力右眼

0.8左眼

0.8，矫正视力

右0.75DC*170°→1.0，左-0.50DC*10°→1.0，眼压ODTnOS

Tn双外眼正常，睑球结膜无充血，角膜清亮，前房深度正常，虹膜纹理清楚，瞳孔等大等圆，对光反应敏捷，晶状体透明，眼底：双眼玻璃体清，视乳头边界清楚，C/D约0.3，中心凹光反射存在，视网膜血管未见异常。

眼肌检查：角膜映光：SCOD-15°，能控制正位，交替遮盖：ou外→正

,遮盖去遮盖：REF=LEF-15°，眼球运动：无异常。三棱镜+遮盖：5m：REF-40△，LEF-40△，33cm：REF-45△，LEF-45△，AV现象（同视机法）：上转25°

-40△，下转25°-32△。第16页

诊断

1.间歇性外斜视2.屈光不正O鉴别诊断：

恒定性外斜视：外斜视连续存在，不能被融合机制所控制正位，与本患者临床体现不符，可给予鉴别。第17页术前治疗措施入院给予眼科护理常规，三级护理，一般饮食，留陪人，三棱镜检查bid眼外肌功能检查qd包眼bid0.5%左氧氟沙星滴眼液OUqid溴芬酸钠滴眼液OUbid第18页术前护理诊断1.焦虑：与担心手术效果有关。2.知识缺乏：缺乏斜视有关防治知识。3.自我形象紊乱：与眼位偏斜有关。4.潜在并发症：术中出血、麻醉意外等。第19页术前护理措施1.焦虑护理措施：做好患者心理护理，对患者给予心理支持，解说成功案例，或者跟同病室术后患者交流，已减轻患者对手术焦虑。2.知识缺乏护理措施：通知患者有关斜视及手术方面知识，有关检查，斜视抗生素眼药水使用方法及术前准备意义。3.自我形象紊乱护理措施：关注患者心理变化，不讥笑、歧视患者，发明良好就医环境，树立战胜疾病信心。4.潜在并发症护理措施：做好患者心理护理，通知患者当出现意外时我们会积极采取对应措施，消除患者恐惧、担心心理，增强信心，取得病人术中配合，提升治疗效果。第20页术前护理常规手术前护理1.按眼科一般术前护理常规2.帮助完善有关检查，若发觉患者有发热、高血压、腹泻、感冒、月经来潮、精神异常及全身感染等情况，均应通知医生，临时推延或暂停手术。3.预防感冒、发热，嘱患者注意保暖，确保充足睡眠。4.做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡、剪指甲等。第21页术前护理常规手术前护理5.术前备皮：（1）术前按内眼手术常规备皮，用生理盐水冲洗泪道和结膜囊。（2）嘱患者保持眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以防污染，延误手术进行。（3）常规滴抗生素眼药水。6.全麻及静脉复合麻醉患者术前应禁食水6-8小时，小儿全麻患者应理解有没有蛔虫症，以免引发术后腹痛或呕吐影响手术效果。7.术日晨测量生命体征，并统计在电脑，如有异常及时通知医生。8.术晨清除饰品、义齿等，换穿清洁病员服，排空大小便，等待手术。第22页术中护理手术中护理全麻患者密切监护生命体征，观测病人病情。静脉复合麻醉者，手术中密切观测患者生命体征变化，如有异常立即通知医生及时处理，局麻时嘱患者配合医生，如在手术中不舒服或咳嗽及时告诉医生，暂停手术，待稳定后再进行。因术中牵拉肌肉时，尤其内直肌，会引发心率减慢，甚至心跳骤停。因此术中牵拉肌肉时监测心率情况非常主要，如有异常，及时通知医生以做对应处理。第23页术后治疗措施手术当天1.全麻患者

眼科术后护理常规，I级护理，留陪人，禁水禁食，去枕侧卧位；6小时后给予II级护理，一般饮食，留陪人；2.静脉复合麻醉患者眼科术后护理常规，II级护理，一般饮食，留陪人术后第1天、第2天、第3天

眼科术后护理常规，III级护理，一般饮食，留陪人；

裂隙等检查qd;眼外肌功能检查qd；氯替泼诺妥布霉素ODqid加替沙星眼用凝胶ODqn重组牛碱性成纤维细胞生长因子ODbid溴芬酸钠滴眼液ODbid

第24页术后护理诊断1.疼痛：与手术创伤有关。2.焦虑:与担心手术效果有关。

3.知识缺乏:缺乏斜视术后有关知识。

4.自我形象紊乱：与术后眼睛红、肿胀有关。5.感知变化：与患者手术遮盖敷料有关。6.潜在并发症:感染、复视、眼位不满意(欠矫或过矫）、眼心反射等。第25页术后护理措施1.疼痛（1）观测术后疼痛情况.术后二十四小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂能够缓和，假如不能缓和或术后2-3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，遵医嘱用药。（2）分散病人注意力，可听轻音乐缓和疼痛。2.焦虑护理措施：通知患者不要过于担心，可在术后第二天取下纱布后让医生查看手术效果。3.知识缺乏护理措施：向患者详细解说术后护理措施及斜视相关知识。4.自我形象紊乱护理措施：通知患者术后眼睛红肿属于正常现象，其个体程度差异较大，消失时间因人而异，不影响手术效果。第26页术后护理措施5.感知变化（1）、观测患者生活自理能力程度，根据其自理能力程度，制定对应防护措施。（2）、病房内应光线充足，地面应防水、防滑、避免障碍物阻挡患者经常活动区域（3）病房灯光开关及呼叫器应放在患者能够触及地方。6.潜在并发症（1）观测眼部情况，有没有分泌物及疼痛，观测充血及切口愈合情况。（2）加强下列预防性保护措施：密切观测生命体征变化，有没有眼心反射，注意保暖，若有烦躁不安者，必要时使用约束带或床栏保护、限制头部用力活动、避免突然翻身和坐起、避免剧烈咳嗽及用力闭眼、保持大便通畅。（3）点眼药时动作轻柔、避免按压眼球。（4）术后出现复视现象,应帮助患者做好生活护理,以防跌到坠床。7.遵医嘱应用抗生素眼药水。第27页术后护理常规手术后护理1．全麻患者术后给予I级护理，禁水禁食，连续低流量吸氧、心电监护、取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物避免呕吐物误吸引发肺部并发症或窒息，6小时后无呕吐者能够少许数次进食清淡半流质饮食，第二日恢复普食。2.静脉复合麻醉者给予眼科术后护理常规，II级护理，禁水禁食，术后2小时无呕吐及其他不适反应者可进一般饮食。3.若出现恶心、呕吐时，应向患者解释手术牵拉肌肉和麻醉反应，严重者遵医嘱用药。4.饮食上注意营养摄入要均衡，忌辛辣刺激性食物。第28页术后护理常规手术后护理5.密切观测生命体征变化，有没有眼心反射，注意保暖，若有烦躁不安者，必要时使用约束带或床栏保护。6.密切观测敷料是否松动，伤口有没有渗血渗液情况。手术第二日拆除纱布后，遵医嘱局部用抗生素眼药水及眼膏。7.术后也许出现复视现象,应帮助患者做好生活护