老年精神障碍患者的护理问题及护理措施

老年精神障碍患者

护理问题及护理措施六病区马龙2023.2.9第1页伴随社会进步，人们健康水平提升，医学科学发展，我国人口平均寿命延长，老年人增多，老年精神病患者也不停增加。老年人因生理机能衰退，生活能力下降及心理情况变化，使老年精神病患者护理问题存在一定特点，如何减少老年患者精神障碍严重程度，为老年人提供优质护理服务，延长老年人寿命，提升老年人生活质量，是摆在我们医务工作者面前一道难题。现就老年精神病护理问题及护理干预措施综述如下：第2页1护理问题1．1睡眠障碍老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。在精神症状如幻觉、妄想等支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。1．2记忆障碍因神经、精神功能减少，记忆力下降，早期以近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘掉自己姓名，不结识自己儿女。1．3生活自理差老年人体力削弱、灵活性减少，生活不能自理或生活懒惰，需他人督促或帮助完成。第3页1．4焦虑焦虑是老年精神病患者主要心理障碍之一。对疾病康复担心，为经济问题发愁，担心自己生病会影响儿女生活，以及想到发病时又唱又跳，又哭又笑就感到此后无脸见人，怕社会歧视等使病人焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。1．5便秘、体位性低血压等药品副作用因全身脏器功能减退，对药品敏感性增强，药品副作用易发生且危害较大。第4页1．6跌倒年纪大，意识含糊、定向力障碍，有跌倒病史，药品副作用，自主活动受限，常伴躯体疾病，频繁如厕，地面潮湿，睡床高、床位置不当，着长裤、大鞋等都是造成跌倒发生有关原因。1．7窒息年纪大，多种器官功能减退，药品副作用，脑梗塞后患者，拒食需半强迫喂食或鼻饲患者，均易出现进食迟缓，吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。第5页1．8沟通不良老年精神障碍患者文化程度普遍较低及常以智能减退为主要特性之一。常体现多疑敏感，狭隘自私，注意力不集中，行事孤僻、固执或草率马虎，交流沟通困难。1．9易感其他疾病老年人免疫防御机能下降，易并发同原有疾病无关疾病。如发热、肺部感染、腹泻等。第6页2护理措施2．1护理人员培训老年精神病人性格特点多数是罗嗦固执、心境抑郁，生理上各器官功能全面下降，眼蒙、耳聋、步态不稳，现有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理，我们应提倡“积极服务”，增加积极护理意识。增加积极护理意识。平时多与患者交流，积极问询患者所需，并及时处理。巡视时，重点观测，除了观测他们体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观测病人意识行为、思维等，从中理解病人内心活动和躯体情况！第7页2．2安全护理2．2．1在住院老年精神病人中，他们大多数对疾病无结识，无积极求医意识，被动入院后感觉陌生、孤单，不安心住院。针对这些病人护理上应采取积极关怀，加强巡视，认真观测。让病人穿轻便舒适合脚软底鞋，确保病区地面干燥、平坦、无水迹。应用低矮床铺（科室暂未有）或者靠墙床位，便于老年人起居，体弱病人入厕时、洗澡时应在工作人员视线中，必要时给予专员陪同，加强危险物品管理（如裤带、打火机、鞋带、头绳、保护带等）并与兴奋病人隔离管理。第8页2．2．2跌倒防备老年精神病人因年龄、神智等生理因素及精神症状、药物等原因，易发生跌倒等常见护理问题。在护理上首先应采取预防措施：（1）病情观测对意识含糊、定向障碍，冲动患者须在护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。（2）对有跌倒既往史者，鼓励患者恢复其运动功能，减少对他人依赖。（3）环境干预夜间病房开夜眠灯；走廊、洗手间最好安装扶手；洗手间及床头贴防跌倒警示口号和警示图；选用靠墙床位或矮床；浴室放防滑垫；危险地带设立警示标志；严重者睡护栏床。第9页（4）用药护理选用药品时，应遵循老年人特性，首选副作用小、作用时间短药品，剂量要动态变化，还要尽也许限制使用多种药品。服药后认真观测不良反应，发觉异常情况及时报告医生。（5）发药以及开饭时，患者坐位，护理人员发药、端饭至患者桌前，避免走动、拥挤造成跌倒。（6）患者来回病房及活动室时应给予必要搀扶或者轮椅履行。（7）夜间病人床边放置折叠式坐便椅或者集尿痛。第10页第11页第12页第13页第14页第15页第16页2．2．3生活护理老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，尤其是某些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理者，常体现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安顿在一级病房，有条件者专员照顾，重点护理，使病人饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员视线之内，便于观测病情变化，及时发觉并发症，而老年精神障碍患者基础护理和生活料理大于治疗及护理。第17页2．3饮食护理老年人各器官功能衰退，消化功能差，不易吸取，且常合并多种疾病，因此在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配和个别药品反应或动作迟缓患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者给予鼻饲，在饮食护理时应重点防备窒息。第18页第19页2．3．1窒息预防（1）开膳时固定位置，医务人员守护身旁，密切观测病人进食情况。（2）饭后给予必要水，发觉有轻微药品反应（椎体外系反应），应让其暂停进食或进食稀饭、面条；（3）严重药品反应，要通知医生，处理后才进食；（4）激惹兴奋躁动或不知饱饿，应单独督促进食，严密监视；（5）对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽可能让老人采取坐位进食，上身向前倾斜15°，此体位有利食物通过会厌时，气道关闭，食管张开。（6）输液须作保护性约束老人，尽可能不约束双肩，尽可能采取半坐卧位；（7）禁食带骨、刺食物，进食蛋糕、饼干、馒头、面包之类须多咀嚼，最佳桌边放水；（8）餐后不让患者将剩饭菜带进病室，家属带进食物放于护士站集中保管，以减少噎食窒息发生。（9）拒食患者给予半强迫喂食或鼻饲时应注意观测患者反应，动作轻柔，以免胃内容物逆流，增加窒息机会。第20页2．3．2窒息症状是否窒息，我们能够从下列几方面判断：①突然不能说话；②欲咳不能；③呼吸带有杂声，像被人扼住脖子；④呼吸困难；⑤牙关紧闭，四肢抽搐⑥皮肤、嘴唇和指甲发绀；⑦瞳孔散大，意识丧失；⑧大小便失禁等。2.3.3窒息急救。首先立即放低床头或将患者俯卧或横俯卧于台面、椅背、床缘，头低至45~90°，面部偏于一侧，拳击背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物体排出。或迅速撑开患者口腔以手指扣取。对呼吸突然停顿者立即用12~16号针头穿刺于甲状软骨与环状软骨之间，男性患者于喉结之下穿刺进入气管，争取时间行气管插管或气管切开，取出异物；对痰液堵塞引发窒息用吸痰器负压吸引。第21页窒息急救海氏法①急救成人假如是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人肚脐和肋骨之间部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实行，直至阻塞物吐出为止。第22页②假如是3岁下列孩子应当立即把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观测孩子是否将异物吐出。第23页③婴儿版5次拍背法将患者身体扶于救护员前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。第24页5次压胸法假如堵塞物仍未排除，实行5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬地面或床板上，急救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在急救者两大腿上，面朝前。急救者以两手中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上腹部，迅速向上重击压迫，但要刚中带柔。反复之，直至异物排出第25页2．4心理护理老年精神病人无自知力，多被动入院，临床上常体现孤单、焦虑，往往不会主诉或主诉不确切，依从性差，甚至抵触。护理人员应给予心理干预，以诚恳态度，用通俗易懂语言及合适方式与病员接触沟通，生活上多关怀体贴病人，取得他们信任，鼓励病员体现情感，发挥主观能动作