肝炎标志物讲解

病毒性肝炎血清标志物检测（HAVHBVHCVHDVHEVHGV）

第1页一．甲型肝炎病毒传染源急性患者和亚临床感染者。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV量最多经粪---口传输，可爆发流行，病后免疫巩固甲肝是一种急性传染病，临床体现：急性起病，畏寒发热，食欲减退，恶心，疲乏，肝肿大，肝功异常第2页3一．甲型肝炎病毒标志物检测（一）抗原和RNA测定HAV为RNA病毒，经口传染。临床意义：（1）HAVAg（+）：70－87%甲肝患者。发病前2W即可自粪中排出，至发病两周仍可检测到。粪便中HAVAg阳性提醒急性感染。（2）HAVRNA（+）：提醒甲肝感染急性期，具有传染性，对早期诊断有特异性。第3页（二）抗体测定：IgMIgAIgG

临床意义：（1）抗HAVIgM（+）：感染早期即出现，连续2-12周。早期诊断特异性指标。（2）抗HAVIgG（+）：恢复期出现，发病2-3月达高峰。可持久存在。为取得免疫力标志。常用于流行病学调查。（3）抗HAVIgA（+）：早期和急性期诊断指标之一。第4页二．乙型肝炎病毒标志物检测病毒构造和大小:

Env(HBsAg;大,中,小)

Dane’sparticle42nmHBcAgCoreDNAPHBV-DNA第5页6二．乙型肝炎病毒病原体是乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus,HBV）在全世界乙肝广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%人口为HBV慢性感染中国：乙肝高发区，人群HBsAg检出率达9.8%第6页7第7页8第8页9二．乙型肝炎病毒--传染源

患者潜伏期急性期慢性期

!!无症状HBsAg携带者第9页10二．乙型肝炎病毒--传输途径血源性传输输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传输宫内传输分娩时微小皮损处传输产后母婴密切接触性传输第10页（一）表面抗原（HBsAg）HBV表层，Dane颗粒外层脂蛋白囊膜。临床意义：（1）急性乙肝潜伏期（2）3个月不转阴→慢性乙肝或肝硬化（3）HBV携带者（4）本身无传染性。与HBV同步存在，传染性指标之一第11页（二）表面抗体（抗HBs）

临床意义：（1）保护性抗体。抗-HBs效价与保护作用呈平行关系。（2）3-6月后出现，连续数年。（3）注射疫苗或免疫球蛋白后呈阳性。另外，在爆发性肝炎患者，抗HBs呈高滴度，与HBsAg形成免疫复合物，造成肝坏死。第12页（三）e抗原（HBeAg）关键颗粒中可溶性蛋白质。存在于HBsAg阳性血清中。临床意义：（1）乙肝处于活动期，HBV在体内复制指标，传染性较强。（2）连续阳性可慢性化或肝硬化。（3）转阴，表达病毒停顿复制。目前作为抗病毒治疗指征及疗效评价指标第13页（四）e抗体（抗HBe）HBeAg刺激后出现于血液中。临床意义：（1）急性期：阳性→慢性化（2）慢活肝：阳性→肝硬化（3）HBeAg、抗HBe同步阳性，且有ALT↑，可进展为肝癌。（4）抗HBe（+）：大部分病毒被清除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。第14页（四）e抗体（抗HBe）对于HBeAg、抗HBe同步阳性，见于两种情况：1、抗原和抗体转换时期；2、病毒野生株与变异株同步存在，预后差。第15页(五)关键抗原（HBcAg）关键蛋白，血清中不易测到。临床意义：提醒HBV存在。复制活跃，传染性强，预后差。第16页（六）关键抗体(抗HBc):IgMIgGIgA1、抗-HBC总抗体（1）主要反应是抗-HBcIgG（2）较HBsAg更敏感，作为HBsAg阴性HBV感染指标（3）疫苗和血制品判定，献血员筛选（4）无保护作用，连续时间长第17页（六）关键抗体（抗HBc）2．抗-HBcIgM测定（1）近期感染、连续复制指标，具有传染性（2）转阴→逐渐恢复。转阳→复发。3．抗-HBcIgG测定（1）发病后1月升高，可连续终生（2）既往感染指标，流行病学调查第18页（七）Pre-S1蛋白和Pre-S1抗体Pre-S1是HBV位于病毒颗粒表面，为HBV识别肝细胞表面受体主要成份。临床意义：（1）Pre-S1阳性→复制活跃，有传染性（2）Pre-S1转阴越早、抗Pre-S1转阳越早，表白患者病程越短、预后越好。第19页20（八）Pre-S2蛋白和Pre-S2抗体Pre-S2是HBV表面蛋白成分，为HBV吸附和侵入肝细胞主要结组成分。临床意义：（1）Pre-S2阳性→复制活跃，有传染性（2）抗Pre-S2：中和抗体。阳性见于急性期与恢复早期，提示HBV已清除，预后好第20页（九）HBxAg和抗HBx检测X基因编码具有反式激活作用X蛋白HBxAg和抗HBx仅在部分慢性肝炎和肝癌病人中检测到，作为HBV感染辅助诊断X蛋白与肝癌发生密切有关主要用于科研，临床尚未用于常规检测第21页（十）乙型肝炎病毒DNA测定

临床意义：（1）乙型肝炎直接诊断证据。表白HBV复制，有传染性（2）监测疫苗后垂直传输阻断效果（3）与e抗原同样，目前作为抗病毒治疗指征及疗效评价指标第22页HBV复制指标HBeAg抗-HBeHBVDNAPre-S2Ag抗-HBcIgM第23页乙肝两对半“小三阳”

HBsAg（＋）HBsAbHBeAgHBeAb（＋）

HBcAb（＋）“大三阳”HBsAg（＋）HBsAbHBeAg（＋）HBeAbHBcAb（＋）第24页25第25页26第26页27第27页HBV标志物联合检测分析阳性指标成果分析HBsAg、HBeAg急性感染早期，复制活跃HBsAg、HBeAg、抗HBc、抗HBc-IgM急、慢性肝炎，复制活跃HBsAg、抗HBc、抗HBc-IgM、（抗HBe）急、慢性肝炎，复制削弱HBsAg、抗HBc、抗HBeHBV复制停顿抗HBc、抗HBc-IgMHBsAg/抗HBs空白期，HBV处于安静携带第28页HBV标志物联合检测分析阳性指标成果分析抗HBc既往感染，未产生抗HBs抗HBc、抗HBc-IgM、抗HBe抗HBs出现前，HBV低度复制抗HBc、抗HBs、（抗HBe）HBV感染恢复阶段HBsAgHBV-DNA处于整合状态抗HBs病后或接种疫苗第29页三．丙型肝炎病毒标志物检测HCV为RNA病毒诊断根据：HCV-RNA

抗-HCVIgM

抗-HCVIgG第30页三．丙型肝炎病毒标志物检测（一）HCV-RNA测定有助于HCV早期诊断：（1）阳性示复制活跃，传染性强（2）转阴示复制受抑，预后好（3）预后判断，疗效评价第31页（二）抗-HCVIgM、IgG测定临床意义：（1）抗-HCVIgM阳性：早期诊断。连续阳性→慢性，或病毒连续存在并有复制。（2）抗-HCVIgG阳性：已有HCV感染，不作为早期诊断。输血后肝炎80%-90%阳性。第32页四．丁型肝炎病毒标志物检测1984年在我国初次发觉RNA病毒，是一种缺陷病毒，与HBV共存感染，故常发生HBV和HDV联合感染或重合感染。外壳为HBsAg，关键为HDVAg和HDVRNA。第33页34四．丁型肝炎病毒标志物检测（一）HDVAg测定（1）出现早

连续短（仅1－2周）

检出率极低（2）HDVAg+HBsAg同步阳性易慢性

化或急性重症肝炎第34页（二）抗-HDV测定

1、抗-HDVIgG阳性：只能在HBsAg阳性血清中测到，为可靠指标，保持数年

2、抗-HDVIgM阳性：用于早期诊断（三）HDV-RNA测定

临床意义：阳性明确诊断第35页五．戊型肝炎病毒标志物检测（一）抗-HEVIgM，抗-HEVIgG1、抗-HEVIgM（+）：急性感染。连续时间短。2、抗-HEVIgG：恢复期效价≥急性期4倍提醒新近感染。第36页37五．戊型肝炎病毒标志物检测（二）HEVRNA早期诊断；成果确证；判断排毒期限；第37页六．庚型肝炎病毒标志物检测（一）抗-HGV

阳性提醒曾感染，多见于输血后肝炎或血制品引发HGV+HCV感染（二）HGVRNA

表白HGV存在第38页39七．输血传