过敏性紫癜课件

过敏性紫癜第1页是小朋友时期最常见血管炎之一以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床体现。第2页流行病学多见于学龄期小朋友(7-14岁)男:女=1.4:1季节性：冬春季多，夏季少第3页病因及发病机制第4页5第5页病理

主要病理变化：全身性小血管炎(也包括毛细血管、微动脉、微静脉)皮肤：真皮层微血管和毛细血管周围可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿肠道：出血和水肿，粘膜下显著肾脏：多局灶性，肾小球毛细血管可见IgA及颗粒纤维蛋白沉积关节：滑膜片状出血第6页临床体现(一)多数患儿发病前1-3周有上呼吸道感染史皮肤病症：负重部位，如下肢远端。典型者：对称、略高出皮面、压之不褪色。可有血管神经性水肿。消化道病症：约2/3患儿出现，常腹痛(阵发性脐部绞痛)，伴呕吐，局部血便、甚至呕血。第7页临床体现(二)肾脏体现：30-50%患儿出现肾脏损害，可为肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿。可发生于病程任何时期，多于紫癜后2-4周出现。半数可自愈。关节病症：膝关节、踝关节最常受累。常一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。其他：少见有中枢神经系统病症如昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎，另外可出现结膜下出血、反复鼻出血、心肌炎及睾丸炎等。第8页试验室检查血常规：血小板计数正常或升高

白细胞总数可增高达20.0×109/LCRP：可阳性抗链球菌溶血素：可阳性体液免疫：半数IgA、IgM在急性期升高大便潜血：可阳性凝血功能检查小便常规：可血尿或蛋白尿B超：注意肠套叠等外科情况血清淀粉酶、脂肪酶第9页诊断过敏性紫癜诊断标准(EULAR/PRINTO/PRES,2023)注：其中第1条为必要条件，加上2-5中最少一条即可诊断为HSP第10页鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹形态、分布及血小板数量不难鉴别。外科急腹症：在皮疹出现前如出现急性腹痛者，需与急腹症鉴别。过敏性紫癜腹痛虽较剧烈，但位置不固定，压痛轻，无腹肌担心和反跳痛。细菌感染：如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。患儿一般情况危重，且血培养阳性。第11页治疗(一)1.一般疗法急性期卧床，补液、营养，潜血阳性时流食。消化道出血时禁食。如有感染予抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。2.对症疗法有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组织胺药品和钙剂H2受体阻滞剂西咪替丁20-40mg/(kg.d),分两次。维生素C、山莨菪碱第12页治疗(二)3.抗血小板凝集药品双嘧达莫(潘生丁)3-5mg/(kg.d)，分次服4.抗凝治疗协和：肝素钠120-150U/kg参与10%GS100ml滴注，每日1次，连续5天。

肝素钙10U/(kg.次)，皮下注射，每日2次，连续7天，能减少紫癜肾炎发生。第13页治疗(三)5.肾上腺皮质激素单独皮肤或关节病变时，无须用。激素使用指征：①有严重消化道病症时，如消化道出血时；②体现为肾病综合征者；③急进性肾炎。6.血液净化血液灌流血浆置换第14页预后自限性，多数预后良好可复发肾脏受损程度是决定预后关键原因第15页临床案例张XX，男，10岁，于2023年6月7日入院。主诉：皮疹、腹痛、关节痛7天，血便1天第16页17现病史入院前7天，患儿无显著诱因出现双下肢及臀部散在紫红色皮疹，大小不一，主线对称分布，稍高于皮面，压之不褪色，局部融合成片，不伴瘙痒，伴双侧踝关节、肘关节疼痛及腹痛，腹痛为剑突下疼痛，无恶心、呕吐、腹胀等，于石棉县人民医院就诊，诊断为“过敏性紫癜〞，给予“地塞米松〞抗炎及对症支持治疗2天，患儿皮疹逐渐消退，但腹痛显著，并解血便1次，完善腹部彩超后提醒：腹腔查见淋巴结，阑尾粪石形成(暂无炎性水肿变化)，家属要求出院，为深入治疗于来我院，以“过敏性紫癜〞收入我科。患病以来，患儿精神、食欲可，大便如上述，小便外观未见异常，目前体重27kg。第17页既往史足月顺产2月龄时因“颅内出血〞住院治疗，后治愈出院否认过敏史等。第18页入院查体T36.7℃P105次/分R24次/分BP100/68mmHg,急性病容，神志清楚，双下肢及臀部可见少许紫红色皮疹，大小不一，主线对称分布，稍高出皮面，压之不褪色，少许融合成片，疹间皮肤正常，不伴瘙痒。全身无水肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大，咽部无充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无异常分泌物。心肺及神经系统查体无特殊。关节无红肿、活动受限等。第19页辅助检查血常规(2023.06.07)WBC9.2109/L,N80.9%,Hb128g/L,PLT289109/L,CRP1.0mg/L.小便常规、生化、凝血功能、迅速输免未见异常，体液免疫：IgM2.37g/L,IgE292.0IU/l.腹部彩超：右下腹阑尾稍长大(阑尾炎待排)胸片：双肺纹理稍增多，余心肺未见异常第20页入院诊断1.过敏性紫癜2.消化道出血问：深入诊治？第21页诊治过程儿外科会诊：暂无急诊剖腹探查术指征，提议治疗原发病完善PPD皮试禁食、补液氢化可松西咪替丁、磷酸铝凝胶、卡托普利、潘生丁、多种维生素、钙剂第22页病症演变1.皮疹自6.7入院开始逐渐消退，直至出院未再新增第23页病症演变2.血便6.86.106.13肠镜检查：直、乙状结肠炎伴糜烂第24页病症演变3.腹痛6.76.86.96.106.136.18出院流食禁食第25页病症演变4.睾丸疼痛6.1614:30睾丸超声：右侧睾丸鞘膜积液诉右侧睾丸疼痛查体：右侧阴囊肿胀，右侧睾丸较左侧大，伴触痛透光试验阳性，局部皮温和颜色正常外科会诊无急诊手术指征当晚18:30左右即缓和，肿胀亦好转第26页用药激素：6.76.14西咪替丁：6.76.14磷酸铝凝胶：6.76.15迪巧：6.7双嘧达莫：6.7卡托普利：6.7维生素C：