过敏性休克的识别及抢救流程

过敏性休克的识别及抢救流程第1页内容1.过敏性休克的识别2.过敏性休克的抢救流程第2页过敏性休克外界某些抗原物质进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生一种强烈多脏器累及症群过敏性休克体现及程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差异。一般都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克的概述第3页I型变态反应IgE

速发相——接触变应原几秒或几分钟发病

延迟相——接触变应原后数小时发病过敏性休克发病机制第4页50%发生在用药后5分钟内80-90%发生在用药后30分钟内10-20%为迟发反应过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效提供氧是主要致死原因。过敏性休克的发生时间第5页一是有休克体现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)下列，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同步，常有某些与过敏有关症状。过敏性休克的两大临床特点第6页1.皮肤粘膜体现一般是最早出现征兆皮肤发红，瘙痒，广泛荨麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑2.呼吸道梗阻是最常见体现，最主要死因呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿临床表现第7页3.循环衰竭面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷、心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。4.消化道症状腹痛、腹泻、呕吐、严重可出现血性腹泻。临床表现第8页5.中枢神经系统：恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。6.血液系统：血液浓缩、弥漫性血管内凝血（DIC）临床表现第9页第10页

过敏性休克诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。

凡在接收注射、口服药或其他等物后立即发生全身反应，就应考虑本病也许诊断第11页迷走神经血管性晕厥：多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常体现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏迟缓，这些与过敏性休克不一样，用阿托品反抗鉴别诊断第12页过敏反应与晕厥的区别晕厥病因

血管迷走神经性反应发病时间一般在接种时或稍后皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘呼吸正常至深呼吸心血管心动过缓，一过性低血压胃肠道恶心/呕吐神经一过性意识丧失，俯卧时应答良好处置

静卧，保温，输氧过敏反应

抗原抗体免疫反应

注射后5-30分钟

潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿

因气道堵塞而发出有声响呼吸（喘鸣）

低血压，心动过速

腹部痛性痉挛

意识丧失，俯卧时无应答肾上腺素为首选急救药第13页过敏性休克虽然很少见（预防接种后发生率为1/百万），但往往是致命！晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然及时有效地处理对于挽救生命至关重要第14页1.过敏性休克识别2.过敏性休克急救流程内容第15页第16页体位：立虽然病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅

立即清除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品抢救措施第17页肾上腺素（1:1000肾上腺素）——过敏性休克首选特效药品！（每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg。每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度）给药途径：皮下、肌肉、静脉注射剂量：一次0.5-10.ml，小儿0.01ml/kg/次，最大量0.33（1/3支）ml。必要时（间隔15-20min）可反复注射，一般不超出3次抢救措施第18页立即吸氧：

氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅立即建立静脉通路，确保静脉通畅：迅速建立2个（大头针或留置针）滴速流畅静脉通道抢救措施第19页激素（选择）1.甲基强松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点2.氢化可松200-300mg加入0.9%N.S250ml静点3.地塞米松10-20mgiv抢救措施第20页补液（生理盐水、平衡液：胶体）由于血管通透性增高，血管容量在10min丢失50%，因此应迅速补液，一般0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml迅速扩容同步应用血管活性药品：补给晶体溶液（半小时至一小时）750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超出20ug/kg/分抢救措施第21页第22页1.心电监护，每10-15分钟测神志、T、P、R、BP，统计出入水量，病情转归实时统计2.保持气道通畅1）注意化痰和痰液引流，避免坠积性肺炎2）呼吸抑制（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼可刹米0.375或洛贝林3mgim（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸抢救措施-其他处理第23页3.纠正酸中毒：按5ml/kg给5%NaHCO3一次4.护心、对症支持5.防治肺水肿、心衰、脑水肿及肾衰6.全面完善病历书写及多种统计7.做好患者家属交流沟通工作抢救措施-其他处理第24页用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人过敏值甚低，也许使某些本来不过敏药品转为过敏原。故治疗本证用药切忌过多过滥。抢救措施-其他处理第25页

基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院深入处理，或最少留观12小时，以防晚期过敏反应出现