血管活性药物的使用及观察

血管活性药品使用观测

.第1页导读常用血管活性药品介绍常用血管活性药品配制办法及用量血管活性药品输注中注意事项药品输注常见并发症.第2页血管活性药品概念概念：临床上对血管产生扩张及收缩作用药品习惯称之为血管活性药医学界无明确定义.第3页常用血管活性药品血管收缩剂多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明血管扩张剂硝酸甘油硝普钠米力农酚妥拉明.第4页多巴胺最常用血管活性药品，剂量依赖型，停药后很快恢复适合：尿少、血压低、心排量低患者。但需排除血容量不足.第5页多巴胺

作用机制

用途不良反应①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无显著影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率减少，大剂量时可使肾血管显著收缩。①抗休克，对于伴有心收缩性削弱及尿量减少而血容量不足休克患者疗效较好。②与利尿剂适用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。①恶心、呕吐②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。④外渗可致局部组织坏死⑤迅速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用⑥使用前首先补足血容量和纠酸。.第6页多巴胺.第7页多巴胺休克患者多巴胺初始剂量5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可造成心率过快内源性去甲肾上腺素储藏耗竭，使患者对缩血管药品丧失反应。.第8页多巴酚丁胺

作用机制

用途不良反应①对β1-受体有相正确选择性：显著增强心肌收缩力，使心输出量增加，减少左室充盈压。②扩张冠状动脉。③对α、β2及多巴胺受体作用薄弱。①能安全有效应用于多种急性心力衰竭②尤其适合使用于心肌梗塞后心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低休克病人。①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。③禁与碱性溶液配伍。.第9页肾上腺素

作用机制

用途不良反应①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克。③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常如：心室纤颤。③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。④对于有自主心律和可触及脉搏病人禁忌静脉给药。.第10页去甲肾上腺素

作用机制

用途不良反应①强烈α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有小动脉和小静脉都体现出强烈收缩作用。（例：黎静华病人肢端紫绀）②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：合适稀释后口服，局部止血①药品外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>30ml/h③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。.第11页阿拉明（间羟胺）

作用机制

用途不良反应①直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。②兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人心排出量增加。①抗休克：与多巴胺适用，适用于各休克早期，尤其适用于神经源性、心源性或感染性休克早期①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引发失眠。②可出现迅速耐受性，用药前要注意观测血压。根据血压调速和用量。③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。④不能与洋地黄及碱性溶液并用。.第12页硝酸甘油

作用机制

用途不良反应①松弛平滑肌，尤其对血管平滑肌作用最显著：减少回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。①防治心绞痛、心力衰竭。②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血压危象及难治高血压。①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。②连续使用＞二十四小时会逐渐产生耐药作用，同剂量药效会下降，宜间歇给药。③使用时注意观测患者血压。.第13页硝普钠

作用机制

用途不良反应①选择性直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。②减少心室前后负荷。①抗高血压危象首选药品。②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死治疗。③急性肺水肿。①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药品很快被代谢，作用迅速消失。②长期使用需测血亚硝基铁氰化物。③停药时须逐渐减量。④配好溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。二十四小时内更换。⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。.第14页酚妥拉明

作用机制

用途不良反应1本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素作用，使血管扩张而减少周围血管阻力。2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者血压影响甚小。3.能减少外周血管阻力，使心脏后负荷减少，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，。1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致高血压发作，包括手术切除时出现高血压，也可根据血压对本品反应用于帮助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于避免皮肤坏死。1较常见有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志含糊、头痛、共济失调、言语含糊等很少见。2、严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。.第15页常用血管活性药品分类类别常数代表药品Ⅰ类药品—3—多巴胺、多巴酚酊胺Ⅱ类药品—0.3—硝普钠、硝酸甘油Ⅲ类药品—0.03—上腺素、去甲肾上腺素、

异丙肾上腺素

药品总剂量=患者体重(kg)×常数.第16页多巴胺配制办法将病人体重（kg）×3=药品剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min=1ml/h公式起源：某患者体重70kg,注射器内加药70x3=210mg=210,000

g210,000

g÷50(ml)÷60(min)=70

g/(ml•min)因此：1ml/min=1

g/(kg•min).第17页多巴胺配制办法例：患者体重50kg，应用多巴胺4

g/(kg·min)微泵维持药品剂量：多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量：15mL(药品液量)+35mL(稀释液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h维持。.第18页肾上腺素由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药品一般使用剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍即药品剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即为0.1

g/(kg·min)[或0.01

g/(kg·min)]。.第19页药品剂量调整药品名称起始剂量每次调整剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺5-6ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲肾0.01-0.3ug\Kg\min根据病情根据病情间羟胺均为多巴胺半量.第20页血管活性药品调整后应5-10分钟监测血压、心率.第21页血管活性药品输注中注意事项

因时常使用高浓度药品，最佳从中心静脉给药。输注过程中尽可能避免经同一通路推注其他药品，以防积存在通路中高浓度药品被迅速推入静脉，引发血流动力学剧烈波动。更换注射器时应将三通开关关闭，待药品更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管药品剂量过大，造成血液动力学波动。.第22页应用血管活性药品注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药品应用有效剂量。超出二十四小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。.第23页血管活性药品输注中注意事项

充足掌握注射泵性能及操作，经常检查泵运行是否正常。静脉泵药时应先启动泵，再接到静脉通路上。多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采取硫酸镁冷敷。有些患者对血管活性药品尤其敏感和依赖，极微量速度变化或极短时中断即可引发血压、心率大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、迅速更换药品。.第24页血管活性药品输注中注意事项

如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同步输入时，应注意药品配伍禁忌及速度相称。当速度相差过多时,速度快一路因推入压力过大,可影响或妨碍速度慢者药液泵入。微泵速度过慢<1mL/h时,极易引发静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2倍，同步将推入速度增加到1～2倍。在应用血管活性药品时，停用过早或减量速度过快，易引发停药反应，造成不良后果。因此，在血管活性药品应用中，应严格遵守循序渐进标准，逐渐减量，并予口服药品逐渐替代。.第25页静脉药品输注常见并发症

渗漏

.第26页.第27页药品输注常见并发症：过敏.第28页.第29页药品输注常见并发症：静脉炎.第30页.第31页药品输注常见并发症：组织坏死.第32页.第33页.第34页丙泊酚：20ml:0.2g

丙泊酚注射液，适应症为适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接收机械通气时镇定，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。丙泊酚注射液也能够稀释后使用，但只能用5％葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超出1:5(2mg／ml)，稀释液应当无菌制备，在给药前配制。丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。ICU镇定：当作为对正在强化监护而接收人工通气病人镇定药品使用时，提议连续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要镇定深度进行凋节，一般0.3～0.4毫克／千克／小时输注速率范围，应能取得令人满意镇定效果。.第35页咪哒唑仑注射液

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2ml:2mg适应症：咪哒唑仑注射液，1.麻醉前给药。2.全麻醉诱导和维持。3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4.诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇定。5.ICU病人镇定。.第36页使用方法用量本品为强镇定药，注射速度宜迟缓，剂量