肾积水的护理

肾

积

水

护理合肥二院程梅1精选课件第1页问君能有几多愁，恰似一肾积水体内留。尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超出1000ml或小儿超出二十四小时正常尿液总量时，称为巨大肾积水。

肾积水定义2精选课件第2页一、肾积水病因泌尿系统及其邻近多种病变引发尿流梗阻，最后都可造成肾积水。3精选课件第3页肾积水原因（4精选课件第4页二、肾积水症状由于梗阻原发病因部位和程度差异，不一样病人肾积水临床体现有所不一样。原发病症状,如结石引发疼痛,肿块引发血尿,尿道狭窄引发排尿困难继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块双侧梗阻出现慢性肾功能不全12345精选课件第5页三、肾积水诊断

和治疗6精选课件第6页（一）诊断一般根据临床症状和B超检查基本能够确诊。关键是病因确定比较困难。常用试验室检查：A.常规检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养B.影像学检查：(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块首选办法(2)腹部平片：可显示增大肾影和结石(3)CT、MRI检查：可明确和辨别增大肾是积水还是实质性肿块，亦可发觉压迫泌尿系统病变。MRI水成像检查可替代逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，理解肾脏功能(5)逆行尿路造影：深入明确梗阻及肾积水原因7精选课件第7页（二）治疗标准1、清除病因清除病因保存患肾是最抱负办法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术2、肾造瘘术病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗3肾切除术严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾8精选课件第8页

护理评定病情介绍

患者：陈永松性别：男年纪:71岁2023.4.14入院文化程度：小学

主诉：患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院现病史：患者5天前无显著诱因下出现左腰腹部疼痛，阵发性，可自行缓和。疼痛渐加重，连续，伴全程肉眼血尿，今来我科门诊B超检查：左输尿管结石，左肾积水，双肾结石。为深入治疗收住入院。病程中无发热，伴恶心呕吐，无肉眼血尿，食欲差，大便正常。既往有肺结核已治愈，体检发觉血压高未服药专科检查：左肾区叩痛阳性，。9精选课件第9页

护理评定病情介绍

T:36.3℃P:66次/分R:20次/分BP:150/98mmHg辅助检查：BUS：左输尿管上段结石11*7㎜大小，双肾多发性肾结石最大11*5㎜大小，左肾积水动态窦性心律，正常心电图；心超：舒张功能减退，积极脉瓣轻度反流胸片：.右肾结石2.左输尿管上段结石.3两上肺陈旧性结核患者于4.18在全麻下行输尿管钬激光碎石术，术后给予心电监护和吸氧医嘱给予止血、补液，抗感染等对症治疗。现术后第6天，留置导尿管和“双J”管。10精选课件第10页疼痛：与手术创伤有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关术后护理诊断/问题潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺乏术后指导有关焦虑：与担心疾病预后有关11精选课件第11页

疼痛：与手术创伤有关1、观测：病人疼痛部位、性质、程度、伴随症状与生命体征关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药品止痛：遵医嘱使用止痛药品。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。12精选课件第12页

疼痛：与手术创伤有关1、观测：病人疼痛部位、性质、程度、伴随症状与生命体征关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药品止痛：遵医嘱使用止痛药品。效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。13精选课件第13页

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予半卧位，利于肺呼吸。2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠给予药品化痰，雾化吸入和静脉给药。4、定期帮助患者扣背，向家属解释扣背办法及主要性。效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。14精选课件第14页

知识缺乏：与缺乏术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等有关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽可能侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。4、向患者及家属解释引流管和导尿管目标，如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。15精选课件第15页

焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定过程，消除担心感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复案例，增强疾病恢复信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。16精选课件第16页

潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症观测、预防和护理1、出血：观测血尿变化情况。遵医嘱给予止血药品。2、感染和管道滑脱：a、加强观测生命征、尿色、量、性状；b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；c、做好伤口和引流管护理；d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发觉和处理。17精选课件第17页

康指导潜在发症：结石复发1.避免食用含钙及含草酸量食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富食物。2.保持精神快乐，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同步伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发觉排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。

18精选课件第18页健康指导1大量饮水

注意多饮水，以增加尿量，减少尿中溶质浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2023ml以上，不憋尿，定期排尿，以防尿液反流，引发尿路感染。2饮食指导根据结石成份调整饮食构造，草酸钙结石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、多种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同步预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。19精选课件第19页3.活动与休息出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同步伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以避免双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。4.留置双J管者，通知患者留管常见不良反应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。20精选课件第20页提问肾