白内障病人的护理

学习目标描述年纪有关性白内障各期临床体现体征。记住各型白内障护理措施。能制定白内障手术病人护理计划。第1页，共50页。第1页学习内容疾病概述年纪有关性白内障糖尿病性白内障先天性白内障第2页，共50页。第2页

疾病概述

白内障指晶状体混浊。在世界范围内白内障已是致盲性眼病首要病因，迄今为止世界上大约有2千万人由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力。在大多数非洲和亚洲国家，白内障最少占盲人二分之一。在我国白内障也是造成失明最主要眼病。第3页，共50页。第3页

疾病概述

晶状体为双凸面，有弹性，无血管透明组织，具有复杂代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质主要组成部分.第4页，共50页。第4页

晶状体解剖

晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔后、玻璃体前。第5页，共50页。第5页

晶状体解剖

晶体分为三部分：包围晶体囊膜上皮细胞组织晶体基质◆

皮质层◆核层第6页，共50页。第6页

晶状体特点

形似双凸透镜无血管、有弹性透明组织具有复杂代谢过程营养主要来自房水与睫状肌共同完成调整作用

晶状体病变失去透明性位置异常第7页，共50页。第7页

白内障病因

老化（硬化脱水）营养代谢异常内分泌障碍紫外线与红外线作用遗传原因氧自由基损伤外伤、中毒第8页，共50页。第8页

白内障分类

根据病因外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障中毒性白内障发育性白内障后发性白内障年纪有关性白内障

第9页，共50页。第9页

白内障分类

按发病时间

先天性后天性

按晶体混浊形态点状白内障冠状白内障板层白内障第10页，共50页。第10页

白内障分类

根据混浊部位

皮质性核性囊下性

◆白内障视力障碍与晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引发视力下降时有临床意义.第11页，共50页。第11页

年纪有关性白内障

多发生在50岁以上中老年人,又称老年性白内障,是最主要致盲原因之一.发病率随年纪增加,多为双眼发病,但发病可有先后。主要体现为无痛性、进行性视力减退。第12页，共50页。第12页病因

发病机制尚不完全清楚，也许与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传原因及晶状体营养和代谢情况等有关。

第13页，共50页。第13页

临床体现

双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期眼前固定不动黑点，晚期光感。单眼复视、多视、屈光变化。根据白内障开始形成部位，年纪有关性白内障分为皮质性、核性、囊膜下性三类。第14页，共50页。第14页

皮质性白内障

最常见类型，按其发展过程分为四期：

初发期◆晶体混浊位于周围部，散瞳见楔形混浊。◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。第15页，共50页。第15页。

灰白色混浊赤道皮质深部，楔形辐射状排列，视力多无影响。第16页，共50页。第16页

皮质性白内障

膨胀期◆晶体混浊从周围逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。◆视力障碍加重◆晶体皮质吸取水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易造成青光眼发作。◆眼底检查含糊。第17页，共50页。第17页

楔状混浊渐近中央，视力减退显著，见虹膜投影，前房变浅，青光眼发作。第18页，共50页。第18页

皮质性白内障成熟期◆

晶体呈全白混浊◆视力障碍严重，大多数仅存光感◆新月形虹膜阴影消失◆眼底无法看见第19页，共50页。第19页第20页，共50页。第20页皮质性白内障过熟期◆晶体失水，体积变小◆晶状体核下沉◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤第21页，共50页。第21页皮质液化

核下沉光感晶状体溶解性青光眼晶状体过敏性葡萄膜炎第22页，共50页。第22页

核性白内障

◆起病较慢◆散瞳检查晶体核性混浊，周围部透明◆强光下视力障碍加重◆晶体核性混浊，屈光指数增加，近视程度增加第23页，共50页。第23页

晶体混浊从关键开始,灰黄色→棕黄→棕黑

第24页，共50页。第24页

囊下型白内障在晶状体后囊膜下皮质浅层出现黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒。后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发展为成熟期白内障第25页，共50页。第25页诊断渐进性无痛性视力下降。晶状体混浊。第26页，共50页。第26页

治疗

药品冶疗：

◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水

◆全身冶疗：维生素C、E、B2、明目地黄丸

手术冶疗：

◆白内障囊内摘除术（ICCE

）

◆当代囊外白内障摘除人工晶体植入术（ECCE）◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术第27页，共50页。第27页护理评定问询患者有没有渐进性无痛性视力下降，视力下降程度。眼前有没有固定黑点，复视、多视、屈光变化。观测患者生活自理情况。问询患者及家属对白内障知识理解程度。第28页，共50页。第28页

护理诊断

感知变化：视力障碍与晶状体混浊有关生活自理能力下降：与白内障有关潜在并发症1：继发性闭角型青光眼潜在并发症2：术后伤口感染潜在并发症3：晶体过敏性葡萄膜炎第29页，共50页。第29页

护理目标视力提升。无并发症发生。第30页，共50页。第30页护理措施感知变化护理：根据患者生活自理能力，给予帮助；介绍手术时机和手术办法；做好内眼手术护理，帮助患者完成各项检查。潜在并发症继发性闭角型青光眼护理：理解青光眼早期症状，定期门诊随访；慎用散瞳剂；择期手术。潜在并发症术后伤口感染护理：密切观测病情；严格无菌操作；向病人解说有关护理知识，保持个人卫生；加强病房管理。第31页，共50页。第31页健康教育心理指导

饮食指导

作息、卧位指导

用药指导

术前、术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏及散瞳剂。

第32页，共50页。第32页健康教育

术前指导

练习眼向鼻上方转动并固定不动，以配合手术。

吸烟者，术前1周应戒烟，以免术中咳嗽或打喷嚏影响手术进行。

学会术中出现咳嗽应对方式。结识冲洗泪道及清洁结膜囊主要性，以正确配合护士冲洗泪道。

术后指导保持情绪稳定，避免过度激动。

保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

病情观测指导

观测术眼有没有感染、出血。有没有发热、剧烈头痛、眼痛、视力急剧下降、眼前黑影等症状，如有立即报告医护人员，及时处理。

出院指导

学会自行滴眼药水，涂眼药膏办法，坚持用药，以减轻眼部反应。

注意眼部卫生，勿用力揉擦双眼。

人工晶体植入术者，3个月内避免长时间低头活动及重体力劳动。

1周后回院复查。单纯白内障摘除者应在术后3个月验光配镜。若剧烈眼痛或不慎碰伤术眼立即来院就诊。

第33页，共50页。第33页

护理评价患者适应生活环境，情绪稳定。视力提升，无并发症发生。第34页，共50页。第34页案例

王大妈，71岁，退休工人。近3年来，左眼渐进性视物含糊，眼前黑影，加重1月。专科检查：左眼视力光感，光定位精确，晶状体混浊，呈乳白色，眼底无法窥见，虹膜投影消失右眼视力0.5

根据症状与体征，该眼疾处于哪一期？假如患者不及时治疗，也许会出现哪些并发症？

课后作业：

为王大妈制定一份护理计划？第35页，共50页。第35页

先天性白内障

是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，体现为晶状体多种形态与部位混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在，出生时或生后一年内发生晶体混浊。

第36页，共50页。第36页

病因有内源性和外源性两种。内源性与染色体基因有关，有遗传性。外源性与母亲孕期疾病或药品、放射性有关。（病毒感染、糖尿病）第37页，共50页。第37页

临床体现多为双侧、静止性

根据混浊部位有不一样临床体现◆前极性白内障◆后极性白内障◆冠状白内障第38页，共50页。第38页◆点状白内障◆绕核性白内障◆核性白内障◆全白内障◆膜性白内障

第39页，共50页。第39页

诊断

主要根据晶状体混浊时间、形态和部位来诊断，并结合染色体和糖尿病有关检查。第40页，共50页。第40页治疗视力无显著影响者，不需治疗，门诊随访。全白内障、绕核性白内障、核性白内障显著影响视力，可选择合适手术方式：晶体囊膜切开或切除术；YAG激光后囊切开术或膜切开术。将混浊后囊以及附着皮质中央切开达成透光目标。感染风疹病毒者不宜过早手术。无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、避免弱视、促进融合功能发育。◆常用矫正办法有：眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶体植入。第41页，共50页。第41页护理诊断潜在并发症：弱视、斜视及眼球震颤家庭应对无效：家庭主要组员缺乏该病预防和治疗知识自理缺陷与晶状体混浊造成视力下降有关第42页，共50页。第42页护理措施病情指导：指导家长进行正确弱视训练优生优育，做好孕妇早期保健护理手术病人参照内眼手术护理常规。第43页，共50页。第43页

糖尿病性白内障

糖尿病性白内障是指晶体混浊发生与糖尿病有直接关系白内障，临床上有两大类，一种为合并年纪有关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性视网膜病变。

第44页，共50页。第44页

病因

血糖升高,晶状体葡萄糖增多

,转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗入压增高,吸取水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。第45页，共50页。第45页临床体现

◆糖尿病年纪有关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。

◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁下列，严重幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内所有混浊。第46页，共50页。第46页

诊断

根据临床体现及血糖升高、尿糖阳性可诊断。第47页，共50页。第47页治疗积极治疗糖尿病控制血糖后