妇科基本检查

妇科检查

1精选版课件ppt第1页检查前注意事项1、阴道灌洗：由于灌洗会把某些也许透过切片检查才能检查得到潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成灌洗，因此举会冲去某些可预防感染益菌。2、房事时没有使用安全套由于精液会流进抽取切片样本之中，因而覆盖不正常细胞。3、使用阴道药品(如治疗阴道感染药剂、润滑剂或杀精膏，由于此类药品会影响切片样本，覆盖不正常细胞。另外，在进行阴道及骨盆检查时，也会令医生无法看清内裹情况。2精选版课件ppt第2页一般妇科检查内容1、白带常规检查：检测多种病原微生物造成阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。2、脱落细胞学：这是防癌普查主要办法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有主要价值。3、盆腔和阴道B超：可早期发觉子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发觉某些肉眼不能发觉微小病变，对宫颈癌前病变早期发觉和诊断有主要价值。5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，能够对病人妇科情况做一种全面评定。6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要深入确诊妇科症状，检查能及早明确指导治疗。7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明原因症状需要剖腹探查明确。3精选版课件ppt第3页分泌物培养取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出成果，（一般这样假阳性率较高，真正培养需要2天左右，精确率较高）可检测出细菌性阴道炎致病菌。假如没有霉菌、滴虫，清洁度为3度以上，需要检测。一般能够加药敏试验。4精选版课件ppt第4页阴道刮片：适应症：1、理解雌激素水平。2、妇科肿瘤诊断筛查。禁忌症：1、月经期。2、急性阴道炎症期。5精选版课件ppt第5页支原体衣原体检测取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感染非淋菌性阴道炎、宫颈炎等。假如有性生活，尤其是性交疼痛者，小腹坠胀者，有2个以上性伴侣者，连续用药不好转或反复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处女一般不会感染，无需检查。6精选版课件ppt第6页人流前必须做妇科检查1、早孕试纸检测从妊娠第7天开始，孕妇尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称GCG，一般在医院进行尿妊娠试验检查就是它。2、B超检查检查能否看到胎囊，并判断胎囊大小。主要是判断是否是宫外孕，假如看不到胎囊也有也许是时间短，医生会让你等几天再复查B超。3、白带常规检查理解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引发诱发流产。4、炎症检查发觉炎症症状，需要深入地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引发附件炎，盆腔炎，多种阴道炎，宫颈炎等妇科炎症。5、血液检查血常规，看是否有其他炎症。6、心电、肝功等检查7精选版课件ppt第7页宫颈刮片细胞学检查（CE）检查人群：1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈异常妇女。2、妇科病人腹部手术前准备。3、高危人群复查：曾有过细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后复查。8精选版课件ppt第8页传统巴氏五级分类法I级：正常。为正常阴道细胞图片。Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。Ⅲ级：可疑癌。胞浆变化少，主要变化在胞核，核增大，核形能够不规则或有双核，染色加深，此种变化称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆百分比变化不大。Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性变化，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。V级：癌症。具有典型癌细胞特性且量多。9精选版课件ppt第9页成果报告一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他非瘤病变：反应性变化（炎症、放疗反应、宫内节育器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后腺细胞。二、其他（子宫内膜细胞出目前40岁后来妇女涂片中）。三、上皮细胞不正常

1、鳞状上皮细胞不正常

①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明不典型鳞状细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变不典型细胞（ASC-H）。

②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变（LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。

③鳞状细胞癌（SCC）。10精选版课件ppt第10页成果报告2、腺细胞不正常

①不典型腺细胞

②倾向于肿瘤不典型腺细胞

③颈管原位癌（AIS）。

④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。11精选版课件ppt第11页阴道镜加多点活检适应症：1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分类诊断不明确意义不典型鳞状上皮细胞及以上。2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特异性炎症需要深入明确诊断者。3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。禁忌症：1、月经期。2、全身及外阴、阴道严重感染期。12精选版课件ppt第12页13精选版课件ppt第13页14精选版课件ppt第14页卵巢功能测定阴道上皮收卵巢雌激素影响而有周期性变化。取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。MI：成熟指数，表达涂片中3层细胞占百分比。如5/80/15，表达底层细胞5%、中层细胞、表层细胞，左侧数大表达雌激素水平低，反之右侧大。KI：核固缩指数，是表达鳞状上皮细胞中表层致密核细胞百分比，指数越高提醒雌激素水平越高。EI：嗜伊红指数，意义同KI。15精选版课件ppt第15页临床意义1、雌激素轻度升高，致密核表层细胞不大于20%见于小量雌激素治疗时。2、雌激素中度升高，致密核表层细胞20-60%见于卵泡发育、排卵前、中量雌激素治疗时。3、雌激素高度升高，致密核表层细胞大于60%见于正常排卵、大剂量雌激素治疗时。4、雌激素过高，致密核表层细胞大于90%见于卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。5、雌激素轻度低下，底层细胞不大于20%一般见于临界正常。6、雌激素中度低下，底层细胞20-40%见于青年闭经或其他卵巢功能障碍。7、雌激素重度低下，底层细胞大于40%见于绝经期妇女。8、雌激素极度低下，细胞均来自底层见于双卵巢权全切除。16精选版课件ppt第16页17精选版课件ppt第17页18精选版课件ppt第18页19精选版课件ppt第19页宫腔镜检查适应症：1、异常子宫出血。2、绝经后子宫出血，诊刮阴性，排出内膜癌。3、不孕症或数次流产史，怀疑宫腔粘连、子宫畸形、宫颈管异常。4、影像学检查提醒宫腔占位。5、宫颈脱落细胞检查提醒腺细胞或可疑腺癌。6、子宫内膜增生诊断。7、宫腔镜治疗手术前常规检查。20精选版课件ppt第20页宫腔镜检查禁忌症：1、绝对禁忌急性、亚急性生殖道感染。严重心肺功能不全。2、相对禁忌月经期、活动性子宫出血。宫颈恶性肿瘤。近期有子宫穿孔或子宫手术史。21精选版课件ppt第21页外阴活检适应症：1、确定外阴色素减退原因，排出恶性病变。2、外阴不明性质肿物。3、外阴久治不愈溃疡需要明确诊断，排出恶性病变。4、外阴特异性检查，如：结核等。禁忌症：1、外阴急性化脓型感染。2、月经期。22精选版课件ppt第22页子宫输卵管造影适应症：1、理解输卵管形态、是否通畅以及阻塞部位。2、理解宫腔形态，确定有没有子宫畸形以及畸形类型。3、理解有没有宫腔粘连、子宫内膜息肉等子宫占位性病变。4、内生殖器结核非活动期。5、不明原因习惯性流产，理解有没有宫颈畸形。禁忌症：1、内生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作。2、月经期或阴道有不规则出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或体质差。5、发热。6、产后、流产、刮宫后6周内。23精选版课件ppt第23页检查情况1、正常宫腔呈倒三角，双侧输卵管显影柔软30分钟后X片可见盆腔内造影。2、宫腔异常：有宫腔占位，显影可见宫腔内充盈缺损，宫腔粘连显影可见出现蜂窝状体现，宫腔结核是子宫失去倒三角形态，内膜呈锯齿状，子宫畸形同理3、输卵管异常：结核显影可见输卵管形态不规则，僵直或呈串珠状变化，输卵管积水是可见输卵管远端膨大，输卵管不通是X片盆腔可没有造影剂。24精选版课件ppt第24页子宫内膜活检适应症：1、结核性盆腔炎、月通过少、闭经患者除外子宫内膜结核。2、功能性子宫出血，不孕患者理解卵巢功能。禁忌症：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。25精选版课件ppt第25页腹腔镜检查适应症：1、子宫内膜异位症诊断。2、不明原因慢性盆腔痛。3、不孕症。4、绝经后连续存在不大于5cm附件肿物。5、辅助生育技术治疗前输卵管情况评价。26精选版课件ppt第26页腹腔镜检查禁忌症：1、因其他系统严重合并者且不能耐受麻醉。2、Ⅱ度以上左房室传导阻滞者。3、凝血功能障碍者。4、膈疝。27精选版课件ppt第27页经阴道后穹窿穿刺术适应症：1、鉴别盆腔积液性质。2、盆腔脓肿穿刺引流及局部药品注射治疗。3、超声引导下治疗（卵巢囊肿、巧克力囊肿、卵巢取卵助孕等）。禁忌症：1、盆腔严重粘连，子宫直肠凹陷闭锁。2、高度怀疑恶性肿瘤。28精选版课件ppt第28页超声引导下穿刺术适应症：1、盆、腹腔积液引流，缓和症状同步明确积液性质，寻找肿瘤细胞等。2、子宫内膜异位囊肿穿刺抽吸治疗。3、盆腔炎肿物和脓肿引流。4、辅助生殖技术取卵。禁忌症：1、穿刺途径无法避开大血管或主要器官者。2、严重出血倾向者。3、全身或生殖道急性炎症。29精选版课件ppt第29页液基薄层细胞检测（TCT）TCT检查是采取液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统宫颈刮片巴氏涂片检查相比显著提升了标本满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫