儿童严重过敏反应的处理

小朋友严重过敏反应处理小朋友严重过敏反应处理小朋友严重过敏反应处理严重过敏反应定义严重、危及生命全身或系统性超敏反应过敏所致严重过敏反应非过敏性严重过敏反应第1页严重过敏反应定义严重、危及生命全身或系统性超敏反应过敏所致严重过敏反应非过敏性严重过敏反应第2页流行情况危及生命严重过敏反应发生率为5-15/100000人年。过去十年间严重过敏反应发生率增高了7倍，学龄期小朋友发生率最高。食物、药品、昆虫是小朋友严重过敏反应最常见原因。0.65%－2％严重过敏反应是致命，其中96%发生了支气管痉挛。第3页危险原因既往有严重过敏反应患者哮喘史变应原数量及种类、发病年纪高度特应性体质与愈加严重反应有关第4页临床体现满足下列三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度也许1.急性起病(数分钟至数小时),有皮肤,黏膜或二者受累(如全身风团、瘙痒或潮红、唇一舌一外阴肿胀)并且有下列最少一个体现:a.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症)b.心血管受累(如低血压、循环衰竭)。2.暴露于可疑变应原后迅速(数分钟至数小时)出现下列两个或更多体现:a“皮肤或黏膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀)b.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮呜、低血氧)c.心血管受曩(如低血压、循环衰竭)d.连续胃肠道症状(如腹部绞痛、呕吐)3.暴露于已知变应原后数分钟至数小时出现低血压:小朋友低血压定义为1个月一l岁小朋友。收缩压<70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年纪;11-17岁,收缩压<90mmHg第5页第6页过敏性休克临床体现本病大多数可突然发生，多在数分钟至2-3小时内发生，少数可在半小时后或连续用药过程中发生。有些患儿呈双相性发作，即发作－缓和－再发作，较迟再发作可出目前初次发作后8－12h。过敏＋休克体现血压急剧下降<80/50mmhg,可出现神经系统症状：小朋友低血压定义为1个月一l岁小朋友。收缩压<70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年纪;11-17岁,收缩压<90mmHg危重心率：婴儿<60>200bpm,小朋友<50>180bpm第7页休克临床体现早期（微循环痉挛期）：面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安或表情冷淡；休克期（微循环淤滞期）：血压进行性下降、心博无力、心音低钝、脉细微频速，少尿或无尿，皮肤紫绀，可出现大理石花纹；休克晚期（DIC、MOSF期）注意：过敏性休克直接跳过休克早期步骤，进入休克期（为何？）第8页简易休克评分（参见新生儿）

新生儿休克评分办法:轻度5分，中度6-8分，重度8-10分

评分皮肤颜色皮肤循环皮肤温度股动脉搏动血压kPa0NNNN>81苍白3-4s凉削弱6-82变花>4s冷触不到<6第9页鉴别诊断迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱多为情绪反应引发，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。如呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，经常容易被误诊过敏性休克。此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏迟缓，这些与过敏性休克不一样。迷走血管性昏厥可用阿托品类药品治疗。遗传性血管神经性水肿：常染色体显性遗传，C1酯酶抑制物缺陷所致。有家族史，无低血压。第10页严重过敏反应处理第一步：切断过敏原第二步：确保呼吸道通畅第三步：首选一线药品肾上腺素来帮助第四步：建立静脉通路补液第五步：辅助其他抗过敏用药第11页第一步：切断过敏原

1.呼吸或经皮肤接触摄入：常见有乳胶过敏、昆虫叮咬，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见有吸入花粉过敏等。2.经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质患者，进食某些食物也能够引发过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生（小朋友期）等等。假如是经口摄入食物造成过敏性休克，「切断过敏原」无疑指就是需要留置胃管了，必要时洗胃。3.经静脉摄入：药品过敏是引发过敏性休克最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药品亦可引发，但机会较小。可引发过敏性休克药品种类不胜枚举，如抗菌药品（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等。 第12页第二步：确保呼吸道通畅

给予4~5L/min高流量吸氧及时清除呼吸道分泌物必要时需要气管插管，困难插管患者也许需要气管切开。第13页第三步：首选一线药品肾上腺素1:1000（原液）0.01－0.3%mg／kg大腿外侧肌肌注，无效可每15分钟反复一次；如出现连续性低血压或对初始剂量无效可静脉注射或髓内注射1:10000（稀释10倍）0.01mg／kg第14页第四步：建立静脉通路补液

静脉内迅速输注20ml/kg生理盐水，可直至60ml/kgNS扩容如仍连续性低血压，可2-4ug／kg.min肾上腺素或2-10ug／kg.min多巴胺维持第15页第五步：辅助其他抗过敏用药

甲强龙1-2mg／kg，最大125mg，q4-6小时；地米0.25-0.5mg/kg；氢可8-10mg/kg葡萄糖酸钙抗组胺药品a氯苯那敏：iv或im<1y0.25mg/kg(max2.5mg);1-6y2.5-5mg;6-12y5-10mg;>12y10-20mgb开瑞坦第16页问题肾上腺素治疗严重过敏反应适应症？肾上腺素治疗严重过敏反应禁忌症？静