危重症患者的管理

危重症患者管理

第1页内容前沿急救工作组织管理急救设备管理危重患者护理如何理解并掌握危重患者情况第2页一、前沿

危重患者是指那些病情严重，随时可发生生命危险患者。这些患者一般患有多脏器功能不全，病情重并且复杂，病情变化快，随时会有生命危险，故而需要严密地、连续地病情观测和全面地监护与治疗。第3页一、前沿

急救危重患者两个主要步骤是：急救和重症监护。急救医学任务及工作重点在于现场急救、运输患者及医院内急诊三部分。重症监护主要以重症监护病房为工作场所，接收由急诊科和院内有关科室转来危重患者。第4页二、急救工作组织管理（一）建立责任明确系统组织构造1、在接到急救任务时，应立即指定急救责任人，组成急救小组，一般可分为全院性和科室（病区）性急救两种。全院性急救常用于大型灾难等突发情况，由院长（医疗院长）组织实行，各科室均参与急救工作。科室内急救一般由科主任、护士长负责组织实行，各级医护人员必须听从指挥。2、在急救过程中态度要严厉、认真，动作要迅速精确，既要分工明确，又要密切配合。急救时护士能够在医生未到之前，根据病情需要，给予合适、及时紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。第5页根据患者情况，制定方案，护士应参与急救方制定，使危重患者能及时、迅速得到急救。护士应根据患者情况和急救方案制定出急救护理计划，明确护理诊断与预期目标，确定护理措施，处理患者现存或潜在健康问题。

急救工作组织管理（二）制定急救方案（危重患者护理计划/危重患者护理常规）第6页第7页急救工作组织管理（三）做好查对工作多种急救药品须经两人查对，查对正确后方可使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，急救完成需及时由医生补开医嘱。急救中多种药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放置，方便统计和查对。第8页

急救工作组织管理（四）及时、精确做好各项纪录一切急救工作均应作好统计，要求笔迹清楚、及时精确、详细全面，且注明执行时间和与执行者。护理统计单如来不及统计于急救结束后6h内据实补记，并加以说明。第9页急救工作组织管理（五）安排护士参与医生组织查房、会诊、病例讨论

(六）

熟悉危重患者病情、重点监测项目及急救过程，做到心中有数、配合恰当。第10页三、急救设备管理1、急救室急诊室和病区均应设单独固定急救室。患者病情缓和及时搬出，病区急救室宜设在接近护士办公室房间内。要求宽大、整洁、安静、光线充足。图示在科室平面图上（二甲要求）2、急救床急救床单独固定，最佳为多功能床，必要时另备木板一块，以备作胸外心脏按压时使用。第11页急救设备管理3、急救车应根据科室特点配制多种常用急救药品、急救用无菌物品以及其他急救用物。4、急救器械应确保多种急救器械完好，包括给氧系统（氧气筒和给氧装置或中心供氧系统），电动吸引器或中心负压吸引装置，电除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等。生命支持类设备应处于应急状态（二甲评审要求）。第12页危重患者护理（一）危重患者病情监测（二）保持呼吸道通畅（三）加强临床基础护理（四）心理护理第13页四、危重患者护理对于危重患者护理，护士不但要重视高技术性护理，同步也不能忽视患者基础生理需要，它是危重护理主要工作内容之一，其目标是满足患者基本生理功能、基本生活需要、舒适安全需求，预防压疮、坠积性肺炎、及静脉血栓形成等并发症发生。护理应全面，认真、缜密地观测病情，判断疾病转归。必要时设专员护理，并于护理纪录单上详细纪录观测成果、治疗通过、护理措施，以供医护人员深入诊断、护理时作参照。第14页（一）危重患者病情监测1、中枢神经系统监测包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测如CT与MRI和脑死亡判定等。

第15页（一）危重患者病情监测意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应一种精神状态。体现为对本身及外界环境结识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动不一样程度异常变化。第16页（一）危重患者病情监测意识障碍一般可分为：（1）嗜睡是最轻度意识障碍。患者处于连续睡眠状态，但能被言语和轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓地回答下列问题，但反应迟钝，刺激清除后又很快入睡。（2）意识含糊其程度较嗜睡深，体现为思维和言语不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。（3）昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经，摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停顿刺激后即又进入熟睡状态。第17页（一）危重患者病情监测（4）昏迷最严重意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心率、血压无显著变化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷意识完全丧失，对多种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。第18页（一）危重患者病情监测2、循环系统监测包括意识、心率、心律、无创和有创动脉血压等。3、呼吸系统监测呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、呼吸压力测定;痰液性质、量、痰培养成果;血气分析；胸片。第19页（一）危重患者病情监测4、肾功能监测肾脏是调整体液主要器官，它负责保存体内所需物质、排泄代谢产物、维持水电解质平衡及细胞内外渗入压平衡，同步它也是最易受损器官之一，因而对其功能监测有主要意义。包括尿量，血、尿钠浓度，血、尿尿素氮，血尿肌酐，血肌酐清除率测定等。第20页

5、体温监测

是一项简易便行、反应病情缓和或恶化可靠指标，也是代谢率指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。（一）危重患者病情监测第21页清醒患者应鼓励其定期做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射削弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引发呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道顺畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。

（二）保持呼吸道通畅第22页

1、维持清洁（1）眼部护理：对眼脸不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。（2）口腔护理：保持口腔卫生，促进饮食。对不能经口进食者，更应做好口腔护理，避免发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。（3）皮肤护理：为重患者由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激原因，有发生压疮危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观测、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整顿、注意交接班。（三）加强临床基础护理第23页

（三）加强临床基础护理

2、帮助活动病情平稳时，应尽早帮助患者进行被动肢体运动，每天2-3次，轮流将患者肢体进行伸屈、内收、内旋、外旋等活动，并同步做按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂发生。第24页

（三）加强临床基础护理

3、补充营养和水分

危重患者机体代谢增强，消耗大，对营养物质需要量增加，而患者多胃纳不佳，消化功能减退，为确保患者有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法促进患者饮食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多患者，应注意补充足够水分。第25页（三）加强临床基础护理

4、维持排泄功能帮助患者大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下进行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。第26页（三）加强临床基础护理

5、保持导管通畅危重患者身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置、避免扭曲、受压堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有作用。同步注意严格执行无菌操作技术，避免逆行感染。第27页（三）加强临床基础护理

6、确保患者安全对躁动和意识障碍患者，要注意安全，合理使用保护具；避免意外发生。牙关紧闭、抽搐患者，可用牙垫、开口器，避免舌咬伤，同步室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引发抽搐。正确执行医嘱，确保患者医疗安全。第28页（四）危重患者心理护理在对危重患者进行急救过程中，由于多种原因影响，会造成患者产生极大生理压力。这些原因包括：1、病情危重而产生对死亡恐惧2、突然在短时间内丧失对周围环境和个人身体功能控制，完全依赖于他人3、突然置身于一种完全陌生环境4、治疗仪器所产生声音、影像、灯光等对患者影响第29页（四）危重患者心理护理患者家人也会因自己所爱人生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护士主要职责之一，护士应做到：1、体现出对患者照顾关怀、同情、尊敬和接收。态度要和善、宽容、诚恳、富有同情心。第30页（四）危重患者心理护理2、在任何操作前向患者做简单、清楚解释。语言应简洁、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充足信赖感和安全感。3、对进行呼吸机治疗患者，应向其解释呼吸机使用意义，并向患者确保机械通气支持是临时。第31页（四）危重患者心理护理4、对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与患者建立其他有效沟通方式，鼓励患者体现他感受，并让患者理解自己病情和治疗情况，确保与患者有效沟通。第32页（四）危重患者心理护理5、鼓励患者参与自我护理活动和治疗办法选择。第33页（四）危重患者心理护理6、尽也许多地采取“治疗性触摸”。这种触摸能够引发患者注意，传递关怀、支持或接收信息给患者，能够帮助患者指明疼痛部位确认他们身体一部分完整性和感觉存在。第34页（四）危重患者心理护理7、鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关怀与支持。第35页

五、如何