便秘针灸治疗

便秘

2023/3/121第1页【目要求】1.掌握：便秘病因病机，治疗标准以与常见证型证治。2.熟悉：便秘诊断重点与鉴别重点。3.理解：便秘概念及临床特点，历史源流，转归、预后以及护理措施。2023/3/122第2页病案分析

张某，女性，70岁患者从2023年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满，曾3次上厕所排便均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。舌质红，苔薄而少，脉细无力。2023/3/123第3页查体：腹平软，左下腹压痛，可触与条索状包块，肠鸣音削弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。请问：

1.该患者中医诊断何病？论述本病诊断思绪2.中医辨为何证型？论述辨证根据。3.本病应与哪些疾病鉴别？如何处方？2023/3/124第4页【概述】一、定义病机：大肠传导功能失常临床体现：1.排便周期延长；2.排便周期不长，但粪质干结，排便艰难；3.粪质不硬，但便出不畅。当代医学对便秘结识1.排便习惯延迟，每七天少于2次；2.大便坚硬、干燥；3.排便费劲，排便时25%时间在用力摒便。2023/3/125第5页2023/3/126第6页2023/3/127第7页对便秘重视不够很少造成死亡或住院2023/3/128第8页2023/3/129第9页引发结肠癌引发或加重肛门直肠疾患引发胃肠神经功能紊乱诱发心梗诱发脑出血便秘晚期肝硬化患者易引发氨中毒2023/3/1210第10页溃疡性结肠炎正常2023/3/1211第11页结肠息肉结肠癌2023/3/1212第12页便秘是常见症状，女性显著高于男性（2-4倍）其发生率：我国各地患病率有很大差异,大体上在3%～17%之间。随年纪增加而增加，60岁后来可达28－50%

2023/3/1213第13页【概述】二、源流1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，以为便秘与脾、胃、肠有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。以为其病与寒、热、气滞有关。初次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。并创制了苦寒泻下承气汤，温里泻下大黄附子汤，养阴润下麻子仁丸，理气通下厚朴三物汤。2023/3/1214第14页【概述】二、源流3.《诸病源候论·大便难候》强调引发便秘病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关4.《景岳全书》把便秘分为阴结、阳结

有火为阳结，无火为阴结。

5.《石室秘录·大便秘结》

以为便秘主要是

肺燥清肃之气不能下行于大肠“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”2023/3/1215第15页【概述】三、范围功能性便秘肠易激综合征肠炎恢复期直肠与肛门疾病内分泌及代谢疾病肌力减退2023/3/1216第16页【病因病机】1.肠胃积热

热秘热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠素体阳盛，燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药2023/3/1217第17页【病因病机】2.气机郁滞大肠气机郁滞传导渎职气秘哀愁思虑，脾伤气结肺失肃降，腑气不通

抑郁恼怒，肝郁气结

虫积肠道，气机阻滞久坐少动，气机不利2023/3/1218第18页【病因病机】3.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，凝聚肠胃过服寒凉，阴寒内结

阴寒内结凝结肠道寒凝冷秘2023/3/1219第19页【病因病机】4.阴亏血少血虚→大肠不荣→血虚便秘阴虚→大肠干涩→阴虚便秘素体阴虚，津亏血少失血多汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损病后产后，气血亏虚2023/3/1220第20页5.

气虚阳衰过食生冷，损伤阳气久病不愈，正虚阳衰苦寒攻伐，伤阳耗气年老体弱，气虚阳衰素体虚弱，阳气不足气虚→大肠传导无力→气虚便秘阳虚→阳虚寒凝，肠失温养→阳虚便秘2023/3/1221第21页【病因病机】小结病性：热、气、冷、虚胃肠积热为热秘；气机郁滞为气秘；阴寒积滞为冷秘；气血阴阳不足为虚秘。病位：大肠有关脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导功能渎职2023/3/1222第22页【诊断】1.便秘临床特性：次数减少，周期延长；周期不长，但粪干难排；粪质不硬，排便无力，便出不畅。2.伴随症状：

腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。2023/3/1223第23页3.病因：

外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。4.理化检查：胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。2023/3/1224第24页【鉴别诊断】2023/3/1225第25页辨证论治2023/3/1226第26页【辨证重点】辨寒热虚实

干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚2023/3/1227第27页【治疗标准】标准—“通下”，而非泻下实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）虚则润补（益气养血，温通开结）审证求因，审因论治2023/3/1228第28页治疗便秘临床重点：1.轻微便秘，不需要药品治疗；2.泻下药要慎用，且中病即止；3.要养成良好排便习惯；4.要重视体育运动；5.要注意改善饮食构造；6.中医治疗本病具有显著优势。2023/3/1229第29页【分证论治】实秘1.肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。脉象：滑数或弦数治法：泻热导滞，润肠通便2023/3/1230第30页【分证论治】实秘2.气机郁滞主症：大便干结，欲便不出腹中胀满兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。脉象：弦或弦缓治法：顺气导滞，降逆通便2023/3/1231第31页【分证论治】虚秘1.气虚便秘主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲肢倦懒言。舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。脉象：细弱。治法：补气健脾，润肠通便2023/3/1232第32页【分证论治】虚秘2.血虚便秘主症：大便干结，努挣难下，面色苍白兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脉象：细。治法：养血润燥2023/3/1233第33页【分证论治】虚秘3.阴虚便秘主症：大便干结，努挣难下，兼次症：口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌象：舌质红，苔少。脉象：细数。治法：滋阴通便2023/3/1234第34页【分证论治】虚秘4.阳虚便秘主症：大便艰涩，排出困难。兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌质淡，苔白或薄腻。脉象：沉迟，或沉弦。治法：温阳通便2023/3/1235第35页治疗基本治疗治法：调肠通便。取大肠背俞穴、募穴与下合穴为主。主穴天枢大肠俞上巨虚支沟照海2023/3/1236第36页方义：天枢：大肠募穴大肠俞、上巨虚，大肠下合穴支沟：宣通三焦气机照海：滋阴俞募相配，通调大肠腑气增液行舟，便秘要穴2023/3/1237第37页增液行舟：出自《温病条辨》，为生津润肠以行大便之法。2023/3/1238第38页配穴：热秘配合谷、腹结气秘配中脘、太冲冷秘配关元、神阙虚秘配关元、脾俞大便干结配关元、下巨虚2023/3/1239第39页操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法。2023/3/1240第40页其他治疗耳针，取大肠、直肠、交感、皮质下穴位注射，取大肠俞、上巨虚穴位埋线，取天枢、大肠俞、气海、足三里穴位敷贴,神阙皮内针2023/3/1241第41页按语针灸治疗功能性便秘效果较好。患者应养成定期排便习惯。2023/3/1242第42页【转归预后】一、转归：便秘日久→腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮二、预后本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效2023/3/1243第43页【预防与护理措施】1.饮食调整，足量饮水：膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带与水果等。每日最少15g，饮水量1500ml以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。2.生活调理，增加运动：养成定期排便，尤其是早餐后排便习惯。无论早餐后有没有便意，均应入厕训练10分钟左右，如此反复训练能够逐渐形成规律性排便习惯。2023/3/1244第44页【预防与护理措施】3.物理调护：腹部按摩。办法是：平卧于床上，以脐为中心，用手掌顺时针和逆时针次序按摩，同步可按摩天枢穴（脐旁2寸），每天早晚各一次，每次10分钟。排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有显著酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。2023/3/1245第45页【病例讨论】张某，女性，70岁患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。舌质红，苔薄而少，脉细无力。2023/3/1246第46页查体：腹平软，左下腹压痛，可触与条索状包块，肠鸣音削弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。请问：1.该患者中医诊断何病？试述本病诊断思绪。2.中医辨为何证型？试述辨证根据。3.本病应与哪些疾病鉴