帕金森病人的护理课件

刘家欢帕金森病人护理LOGO第1页本节目标掌握帕金森病临床体现掌握帕金森病人护理常规理解帕金森病常见用药理解帕金森病诊断标准熟悉帕金森病人康复训练办法2第2页病例

21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病23年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生23年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。体格检查：T：36.8℃P：80次/分R：22次/分BP：112/60mmHgSPO2：95%（未吸氧）3第3页病例

体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射敏捷，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动削弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。

试验室及其辅助检查：暂无。帕金森诊断根据：老年起病，体现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态异常，故诊断。4第4页什么是帕金森病呢？概念是一种由椎体外系功能障碍引发中枢神经系统退行性疾病，是中老年最常见中枢神经系统疾病。主要临床特性为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）5第5页病因与发病机制

年纪老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年纪增加逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病促发原因。

环境原因：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。遗传原因：约10%PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。6第6页病理变化

主要病理变化是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。

出现症状时DA神经元常丢失50%以上

症状显著时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。7第7页

DA与ACh是纹状体中两种主要神经递质，功能互相拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性--

纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。病理变化8第8页临床体现占10%占12%占10%首发症状，占60%~70%静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常9第9页临床体现——静止性震颤

拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停顿，担心时加剧，入睡后消失。

症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。

25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同步开始者很少见。10第10页临床体现——肌强直铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同步受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在都有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力显著，随后迅速削弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位不一样只累积部分肌群(屈肌或伸肌)11第11页临床体现——运动迟缓

表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸（maskedface)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同步做多种动作。随意动作减少，始动困难写字过小征12第12页

面具脸（masked

face)写字过小征13第13页临床体现——姿势步态异常

行--步态异常站--屈曲体姿转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失慌张步态14第14页帕金森病临床诊断标准中老年发病，迟缓进行性病程01

四项主征中最少具有两项，前两项最少具有其中一；症状不对称02

患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等04左旋多巴药品治疗有效0315第15页帕金森病常见用药

神经营养剂：如VitE促多巴胺释放药：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦（苯海索）多巴胺受体激动剂：如泰舒达、溴隐亭左旋多巴（首选药）：如美多巴、帕金宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美16第16页帕金森病人护理潜在并发症营养失调躯体活动障碍（压疮、感染、外伤）长期自尊低下语言沟通障碍有受伤危险知识缺乏便秘常见护理问题17第17页帕金森病人护理

（一）用药护理

抗胆碱能药：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服

副作用：口干、视物含糊、便秘和排尿困难，严重

幻觉、妄想

青光眼及前列腺肥大患者禁用18第18页帕金森病人护理

（一）用药护理

多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-

300ug。

副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受19第19页帕金森病人护理

（一）用药护理

多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。(息宁)每隔3～5天增加250mg，一般日剂量为3g，一般不超出5g，分4～6次。副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。20第20页帕金森病人护理——生活护理衣衣服较宽大尽可能减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘等布料最佳选用全棉，便于吸汗食早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主晚餐可合适摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜；尽可能不吃肥肉、荤油和动物内脏；每天喝6至8杯水住带扶手高脚椅子；床不宜太高或太低，方便起卧；中晚期患者床上安顿固定架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起；床侧方绑一根宽带子，晚间能够借助手力量独自翻身；床头灯开关要设置在顺手地方21第21页帕金森病人护理——生活护理住睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身铺设防滑地板和安全扶手，设置高脚凳潮湿后尽也许擦干行避免跌倒：夜间起床必需确保光线足够；睡在带厕所卧室，或床旁放置便盆；室内地面平坦，减少台阶；防滑地板、地砖；助行器鞋平底皮鞋和布鞋，防滑性比较好避免胶底鞋，摩擦系数过高不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿系带鞋22第22页帕金森病人护理

（三）安全护理（1）谨防烧伤、烫伤等；（2）不让病人自己倒开水，选用不易打坏不锈钢饭碗、水杯和汤勺，避免玻璃和陶瓷制品；（3）严禁病人自行使用锐利器械和危险品；（4）对故意识含糊、精神错乱、智能障碍等病人应强调专员陪护；（5）护士应认真查对病人是否按时服药，有没有错服或误服，代为保管，每次送服到口，严格交接班制度23第23页帕金森病人护理——（五）心理护理

细心观测病人心理反应，鼓励其体现并注意倾听他们感受01

及时给予正确信息引导，使病人能接收目前状态并设法改善02指导家属关怀体贴病人，为病人发明良好康复环境04鼓励病人尽可能维持过去爱好爱好，多与他人交往0324第24页帕金森病人康复训练

松弛训练

关节活动范围训练

平衡训练步态训练呼吸功能训练25第25页帕金森病人护理

（四）饮食护理饮食标准：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白易消化饮食戒烟、酒鼓励病人多食新鲜蔬果，及时补充水分，保持大便通畅，减轻腹胀和便秘由于高蛋白饮食会减少左旋多巴类药品疗效，故不易盲目给予过多蛋白质槟榔为拟胆碱能食物，可减少抗胆碱药品疗效，也应避免食用

26第26页帕金森病人康复训练呼吸功能训练

找一种安静地点，放暗灯光，将身体尽也许舒适地仰卧。闭上眼睛，开始深而迟缓地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上达到了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，通过背部达到脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

还能够取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。27第27页帕金森病人康复训练步态训练

步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽也许抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽也许慢而大，两上肢尽也许在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最佳有其他人在场，能够随时提醒和改正异常姿势。病人在起步和行进中，经常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了同样。遇到这种情况，不要着急，能够采取下列办法：首先将足跟着地，全身直立站好。在取得平衡之后，再开始步行，必须牢记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚前方每一步位置摆放一块高10-15公分障碍物，做脚跨越障碍物行走锻炼。但这种办法比较麻烦，在家里不也许摆放一堆障碍物，因此借助“L”型拐杖是一种较好办法。

28第28页帕金森病人康复训练平衡训练

双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大摆动，对平衡姿势、缓和肌张力有良好作用。

29第29页帕金森病人平衡训练30第30页帕金森病人头颈部训练31第31页帕金森病人康复训练关节活动范围训练

躯干训练：（1）侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝

微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯

干向左侧弯，来回数次；然后左侧反复。（2）转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢

屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有

弹性。然后反方向反复下肢训练：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽可能触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢反复。“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并反复。双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿，每个位置维持5-