儿童生长发育评价

武汉市妇女小朋友医疗保健中心儿保科肖芳小朋友生长发育评价第1页基本概念

生长发育规律影响生长发育原因体格及有关系统发育体格发育评价神经心剪发育神经心剪发育评定生长发育第2页基本概念

小儿生长发育规律影响生长发育原因体格及有关系统发育体格发育评价神经心剪发育神经心剪发育评价生长发育第3页基本概念

指小儿各器官、各系统和整个身体长大，是量增加。

生长(Growth)发育(Development)

指细胞、组织、器官功能演进、分化与成熟，是质变化。

二者共同表达机体量和质动态变化过程，彼此密切联系而不能截然分开。第4页

基本概念

小儿生长发育规律影响生长发育原因体格及有关系统发育体格发育评价神经心剪发育神经心剪发育评价生长发育第5页小儿生长发育规律生长发育是一种连续、有阶段性过程第6页小儿生长发育规律各系统、器官生长发育不平衡第7页小儿生长发育规律生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律第8页小儿生长发育规律生长发育个体差异第9页

基本概念

小儿生长发育规律

影响生长发育原因体格及有关系统发育体格发育评价神经心剪发育神经心剪发育评价生长发育第10页影响生长发育原因遗传原因环境原因第11页影响生长发育原因遗传原因种族家族性别内分泌第12页影响生长发育原因环境原因营养饮食行为孕母情况出生情况生活环境：社会家庭疾病其他：锻炼生活习惯

第13页

基本概念

小儿生长发育规律影响生长发育原因

体格及有关系统发育体格发育评价神经心剪发育神经心剪发育评价生长发育第14页体格生长体重身长头围胸围上臂围皮下脂肪厚度身体百分比与匀称性第15页体格生长体重(BodyWeight)是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量总和。定义意义

反应小朋友近期生长与营养情况；计算用药量、静脉输液量根据。定义意义第16页体格生长体重(BodyWeight)

检查办法婴儿期体重检查办法小朋友期体重检查办法第17页体格生长体重(BodyWeight)

增加规律新生儿3Kg生后第1个月增加1~1.5Kg生后第3个月约为出生时2倍6Kg生后第12个月约为出生时3倍9Kg2岁约为出生时4倍12Kg6个月龄前出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）7～12个月龄出生体重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月龄－6）×0.3（kg）

2～12岁年纪×2（kg）＋8（kg）第18页体格生长体重(BodyWeight)

增加规律第19页体格生长身长/高(BodyHeight)

定义指头部、脊柱与下肢长度总和。

意义反应骨骼发育情况和远期营养情况，是评价体格发育和生长速度较好指标。第20页体格生长身长(BodyHeight)检查办法＜3岁用量板卧位测量身长≥3岁用身高计站立位测量身高第21页体格生长身长(BodyHeight)增加规律初生 50cm1岁末75cm

2岁 末85cm3～12岁年纪*7+75cm第22页体格生长身长(BodyHeight)增加规律第23页体格生长身长有关身长几个概念坐高指头顶到坐骨结节高度，代表头、脊柱长度上部量头顶到耻骨联合上缘长度下部量耻骨联合上缘至足底长度

身长(BodyHeight)第24页体格生长头围(HeadCircumference)

意义

反应脑和颅骨发育情况，评价脑发育指标之一。

增加规律初生 34cm1岁末 46cm2岁末 48cm5岁末 50cm15岁末 54～58cm第25页体格生长头围(HeadCircumference)第26页

反应胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪发育情况。体格生长胸围(ChestCircumference)意义出生时胸围平均32cm，不大于头围1～2cm，1岁左右胸围与头围接近相等（46cm），后来胸围逐渐大于头围，其差数约为小儿年纪(岁)减1。增加规律第27页体格生长上臂围(UpperArmCircumference)意义

代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪发育情况，可作为衡量小儿营养情况指标之一。

新生儿10.2～10.5cm1岁末13.6～14.7cm1～5岁共增加1～2cm。

增加规律第28页体格生长皮下脂肪厚度(thicknessofsubcutaneousfat)意义直接反应体内脂肪量，与小儿营养情况关系密切。

测量办法肩胛下角部、三头肌部、腹部左手拇食指捏起皮肤和皮下脂肪，两指距离3cm卡钳头面积6×15mm长方形，边角磨圆测量刻度精确致0.5mm第29页体格生长身体百分比与匀称性

头、上下部量与身长百分比第30页体格生长身体百分比与匀称性体型匀称表达体形生长百分比关系胸围/身高、体重/身高

身材匀称以坐高与身高百分比表达反应下肢生长情况第31页与体格生长有关其他系统发育头颅骨脊柱长骨牙齿第32页与体格生长有关其他系统发育头颅骨

前囟新生儿出生时前囟为1.5～2cm，后来随头围增加稍增大，6个月后逐渐变小，1～1.5岁闭合。

后囟：在生后6～8周闭合骨缝：在3～4个月时闭合第33页与体格生长有关其他系统发育脊柱(Spine)新生儿脊柱弯曲不显著，呈轻度后凸,3个月婴儿能昂首时出现凸向前颈曲，6个月后会坐时，出现凸向后胸曲，1岁开始走路时，出现凸向前腰曲。脊柱增加反应脊椎骨生长。第34页与体格生长有关其他系统发育长骨(LongBone)

骨化中心(OssificationCenter,OC)

长骨干骺端软骨骨化形成骨化中心小儿骨化中心是按年纪依次出现，可反应骨骼发育年纪（骨龄）常用腕骨骨化中心反应骨骼发育情况

结合指骨、桡骨和尺骨成骨中心反应骨骼发育情况桡骨远端成骨中心：6～12个月出现尺骨远端成骨中心：6～8岁出现第35页骨化中心骨化中心年纪 骨化中心6个月

头骨、钩骨2～3岁 三角骨4～6岁 月骨，大、小多角骨7～9岁 舟状骨、豆状骨与体格生长有关其他系统发育长骨(LongBone)腕部骨化中心(OCofWrist)

1～7岁腕部骨化中心数目＝年纪（岁）＋1第36页与体格生长有关其他系统发育牙齿(Teeth)乳牙(MilkTeeth)萌出时间：

4～12个月开始萌出2～2.5岁出齐数量：20只萌出次序：先下后上由前向后第37页与体格生长有关其他系统发育牙齿(Teeth)恒牙(PermanentTeeth)

6岁开始萌出第一颗恒牙；6～12岁为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；17～18岁萌出第三恒磨牙；

20～30岁出齐；总数28～32只。第38页与体格生长有关其他系统发育牙齿(Teeth)出牙反应

出牙为生理现象；低热、唾液增多、睡眠不安、烦躁；牙齿生长与营养、甲状腺激素有关；营养不良、甲状腺功能低下者出牙异常。第39页生长发育

基本概念

小儿生长发育规律影响生长发育原因体格及有关系统发育

体格发育评价神经心剪发育神经心剪发育评价第40页体格发育评价评价时间0～６月每一月一次，即满１月、满２月、满３月、满４月、满５月和满６月6月~1岁每两月一次，即满８月、满１０月、满１2月

1～3岁每三月一次，即满15月、满18月、满21月、满24月、满27月、满30月、满33月、满36月3岁~6岁每六个月一次，即满3岁半、满4岁、满4岁半、满5岁、满5岁半、满6岁6岁后来每年一次第41页体格发育评价常用指标和参数

常用指标

体重、身高（长）、坐高、头围、胸围和上臂围判断营养情况：皮下脂肪

骨骼发育：上、下部量，指距常用参数年纪别体重：近期营养情况年纪别身高：远期营养情况

身高别体重：判断近期营养情况第42页体格发育评价评价办法

单项指标评价

均值离差法：正态和拟正态分布，最常用不能对小儿体型及发育动态进行评价第43页体格发育评价评价办法

单项指标评价

标准差离差法（Z积分）：(X一Md)/S进行不一样质人群间比较，评价个体观测指标计算Z值均值(Mz)和标准差(Sz)，评价人群观察值集中趋势和离散程度

Z分-2-1012等级极差差中偏下中偏上良优第44页体格发育评价评价办法单项指标评价百分位数法：正态和和非正态分布非正态分布最佳描述百分位数法就是把某一组变量从小到大按次序排开，并计算出某百分位数对应数值，一般以第3、10、25、50、75、90、97七个百分位数来表达。第45页体格发育评价评价办法

多项指标评价三项指标综合评价法：年纪别身高、年纪别体重、身高别体重近期营养＋远期营养低于第20百分位数低等

第20至第80百分位数中等高于第80百分位数高等第46页体格发育评价表1三项指标综合评价第47页体格发育评价第48页生长发育

基本概念

小儿生长发育规律影响生长发育原因体格及有关系统发育体格发育评价

神经心剪发育神经心剪发育评价第49页神经心剪发育感觉发育运动发育语言发育

心理行为发育第50页神经心剪发育感觉发育视觉新生儿：视觉最佳焦距15～20cm3-４月头眼协调好6-9月深度视觉发育6岁深度视觉充足发育

视觉发育关键期在3月-6岁第51页神经心剪发育感觉发育听觉新生儿听觉已相称良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3-4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语调敏感3岁能清楚辨别e和er声第52页神经心剪发育感觉发育触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体属性;5～6岁区分体积和重量不一样物体;新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。痛觉第53页神经心剪发育感觉发育味觉出生时味觉发育已很完善，可对不一样味道产生不一样反应。4～５月婴儿对食物微小变化已很敏感，为味觉发育关键期。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。并且婴儿有嗅觉记忆，在3～4月辨别快乐与不快乐气味。嗅觉第54页神经心剪发育运动发育

大动作发育2~3月昂首4-5月翻身6月双手向前支撑坐8-9月向前爬9-12月独站半晌1岁独走几步1.5-2岁跑3-4.5岁独足跳第55页神经心剪发育运动发育

精细动作发育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸1-1.5岁自发乱画2岁叠纸2-3.5岁搭桥第56页神经心剪发育语言发育1-6月发单音和单音节7-11月发反复音节10-13月喊:“妈妈”1-3岁说单词、短句和唱短歌谣4-5岁说复合句和背儿歌7-24月语言理解关键期2-3岁语言体现关键期第57页神经心剪发育心理行为发育3-4月逗笑6-8月怕生9-12月做再会10-14月示需要1.5-2.5岁交往游戏第58页生长发育

基本概念

小儿生长发育规律影响生长发育原因体格及有关系统发育体格发育评价神经心剪发育

神经心剪发育评价第59页神经心剪发育评价评价介绍我们一般所说“智力测试”，在广义上看，凡能力及气质、性格等特性检查，医学上系统称为“心理测试”。对于小儿，尤其是对3岁以内小儿测试又叫“神经心剪发育测试”。

智商(IQ)是智力商数简称，是智力测试成果，表达智力发展相对数据，能反应一般智能详细量标准。对于4岁以内小朋友，由于其智力水平尚未定型，通过训练能够改善，因此又成为“发育商”（DQ）。目前在小朋友保健领域用得比较多测试办法是发育量表、智力测试以及多种行为量表。第60页神经心剪发育评价评价时间（智力测试）0~6月每两月一次，即满2月（42天）、满4月、满6月6月~2岁每三月一次，即满9月、满12月、满15月、满18月、满21月、满24月2～5岁