股骨粗隆间、股骨干骨折手术护理常规

股骨粗隆间、股骨干骨折手术护理常规（一）术前护理1.评估和观察要点（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2）专科检查：影像学检查：髋关节正侧位X线平片3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备：1)呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道：全麻及硬膜外手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4)皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。5)个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6)床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。7)睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。8)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9)床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气等。10)心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3.宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)饮食指导：告知患者术后进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。(3)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧。4.注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。5.效果评价：评价患者对骨科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；伤口引流管是否通畅，引流液颜色、性质、量。尿管是否通畅，尿液颜色、性质、量。静脉留置针穿刺处有无红肿、渗漏、脱出。（3）并发症的观察：观察患者有出血，下肢深静脉血栓及肺栓塞，感染等并发症。（4）术后不适症状评估：观察患者术后伤口疼痛，恶心、呕吐等术后常见反应。2、护理要点（1）体位护理：全麻或硬膜外麻醉术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予保持患肢外展中立位，采取轴向翻身，膝关节可屈曲30度，定时抬臀、按摩骶尾部，防止褥疮。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）疼痛的护理：手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口的愈合，同时也影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。（4）引流管护理：1）妥善固定于床旁，防止移位脱落。2）术后1~2天内特别24小时内密切观察引流液的颜色、性质和量。3）保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。4）负压引流应保持负压状态。5）保持伤口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。6）严格无菌操作：倾倒引流液、更换引流袋时防止引流液逆流。7）准确记录引流液的量，必要时前两小时密切观察。（5）并发症观察与护理：1）出血：因术中需要部分切除骨质，且老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口渗血，应严密观察局部和全身情况，警惕失血性休克的发生。2）泌尿系感染：留置尿管护理：=1\*GB3①妥善固定尿管，避免因牵拉尿管引起的不适感。=2\*GB3②尿袋应低于膀胱水平位，防止逆行感染。=3\*GB3③定时检查尿管是否通畅，观察尿色、性质、量，每日新洁尔灭清洁尿道口，按时更换尿袋，注意无菌操作。=4\*GB3④嘱患者多饮水（>2500ml/日），夹闭尿管，每2~3小时开放一次，训练膀胱正常收缩功能，争取早日拔除尿管，防止泌尿系统感染。3）下肢深静脉血栓及肺栓塞：=1\*GB3①观察患肢肿胀程度，与健侧对比。=2\*GB3②指导患者做踝泵运动（踝关节背伸、柘屈运动）及股四头肌舒缩锻炼。=3\*GB3③术后弹力绷带包扎患肢，防止下肢静脉扩张；使用下肢动静脉泵促进静脉回流。=4\*GB3④应用抗血栓药物：克塞、速避林、低右。=5\*GB3⑤如出现下肢静脉血栓，及时进行溶栓治疗，患肢制动，防止栓子脱落随血液循环阻塞到肺，导致肺栓塞。=6\*GB3⑥早期肺栓塞症状：患者呼吸急促、口唇发绀、脉搏细速、意识模糊，继而颈、胸部有散在出血点，胸片显示有“暴风雪”样改变。=7\*GB3⑦肺栓塞处理：立即给予高浓度氧5~6L/分钟，查血气分析，行溶栓治疗。4）感染：遵医嘱正确使用抗生素，防止感染。注意观察术后伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象是否正常。5）神经损伤：观察患肢感觉运动功能，注意有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。。6）长期卧床并发症预防=1\*GB3①压疮：抬臀、按摩骨隆突处，每2小时一次，局部贴防褥疮贴保护，必要时可使用防褥疮气垫床。=2\*GB3②肺部感染：卧床病人多鼓励咳嗽、咳痰，指导患者深呼吸；尤其老人，可协助叩背。或借助牵引床上的吊环练习上身抬起动作；病情允许者可给予半卧位，必要时雾化吸入。=3\*GB3③肌肉萎缩：术后第二天开始指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，及踝泵锻炼。20~30次/组。=4\*GB3④防止便秘。3.宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、止痛等输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻疼痛、促进骨质愈合。（2）饮食指导：恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如：水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，还应注意粗细搭配。注意多饮水。（3）安全指导：术后患者保持患肢外展中立位防止髋关节脱出（4）术后康复指导功能锻炼防止肌肉萎缩、关节僵硬1）术后功能康复锻炼：耐心宣教术后功能康复的重要性，解除患者焦虑心理，增强患者信心，积极配合治疗。2）术后第二天开始股四头肌收缩锻炼、踝泵运动，促进肢体血液循环，有利于患肢消肿及预防下肢静脉血栓。=1\*GB3①股四头肌训练：仰卧位，膝下可垫一纸卷或者软的被子之类（以舒服为适宜），主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态约10秒，放松，重复操作。=2\*GB3②踝关节背屈背伸运动：仰卧位主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练运动。=3\*GB3③.臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉，双手用力撑，做抬臀动作并保持8-10秒，重复操作。3）.术后（4-5天）髋、膝关节活动锻炼=1\*GB3①.仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内,保持时间由少逐渐开始逐渐增加，以患者无不适为宜。=2\*GB3②.仰卧位屈髋屈膝运动：护工或家属可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋。=3\*GB3③侧卧位外展：翻身时需医护人员或家属协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头。4）术后一周可扶拐下床活动；下床活动前，先指导患者练习床旁坐，待适应后再练习床旁站立，最后床旁活动。患肢由不负重——部分负重——全负重。（三）出院指导1.功能锻炼：上下楼梯训练上楼：健腿先上患腿后上，拐