无局麻超声引导下改良塞丁格技术在picc置管术中的应用效果

无局麻超声引导下改良塞丁格技术在picc置管术中的应用效果

近年来，肿瘤的发病率呈上升趋势。静脉化疗是治疗的重要手段之一，化疗药物在外部对血管损伤较大。1数据和方法1.1病例选择及排除标准选取有PICC置管适应证且无置管禁忌证的住院患者300例，年龄13～81岁。纳入标准：(1)输液治疗时间>7d;(2)缺乏外周静脉通路者；(3)输注刺激性药物、高渗性或黏稠性液体者；(4)乳腺癌术后避开患侧肢体；(5)B超评估双上臂血管至少有1条贵要静脉和1条肱静脉直径>3mm;(6)患者意识清楚，具备正常的交流能力，能够完成合作，患者或家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)有严重出血性疾病者；(2)有上腔静脉压迫综合征者；(3)智力障碍、意识障碍、精神病者。将2017年1月至2017年6月使用局部麻醉超声引导下改良塞丁格技术PICC置管的150例患者设为对照组，将2018年1月至2018年6月PICC进行无局麻超声引导下改良塞丁格技术PICC置管的150例患者设为实验组。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2picc专科护士的培养两组患者均行超声引导下改良塞丁格置管技术，穿刺静脉均为贵要静脉，导管选择美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管，并做好健康教育和心理护理。操作者为经过培训并考核合格的已获取江西省静疗专科护士证的PICC专科护士。操作流程严格按照江西省PICC置管操作流程标准。1.2.1皮肤损伤的预防无局麻超声引导下改良塞丁格PICC置管，操作时不进行利多卡因局麻。术前准备：根据PICC置管评估表全面评估患者病情、用药情况及相关检查结果，与家属和患者沟通置入PICC相关事项，签署知情同意书，备齐用物。评估：B超评估时血管选择合适置管静脉；测量：测量肘横纹上10cm处的臂围，测量体表皮肤预穿刺点至右侧胸锁关节再垂直下至第3肋间的长度为导管的预置入长度；消毒：按照操作规范进行置管侧手臂整臂消毒，先用75%酒精清除油脂类污物，然后使用碘伏，各消毒3遍；铺巾：铺无菌治疗巾，建立最大无菌屏障；预冲穿刺针及鞘：抽取0.9%氯化钠溶液，连接探头，摆放好用物；穿刺：超声引导下一次穿刺成功，观察并记录患者表情，根据疼痛视觉模糊评分法（VAS）进行疼痛评分，见连续回血送入导丝；扩皮：直接使用扩皮刀扩皮，扩皮刀沿导丝上方进入穿刺点1/2刀刃进行扩皮，观察并记录患者表情，根据疼痛视觉模糊评分法（VAS）进行疼痛评分；置鞘：沿导丝送入插管鞘，一次送入成功，观察并记录患者表情，根据疼痛视觉模糊评分法（VAS）进行疼痛评分；送管：匀速送入导管，评估送管流畅度，有无阻力感及送管困难；超声判断导管未异位入颈内静脉，使用心电定位导管尖端位置，撤导丝，修剪导管，连接减压套筒，抽回血，连接输液接头，正压封管，固定导管，X线确定导管尖端位置；健康教育。1.2.2利多卡因单次注射后疼痛评分局部麻醉超声引导下改良塞丁格PICC置管，操作时进行利多卡因局麻。术前准备：同实验组，但另需要准备利多卡因及1ml注射器；评估：同实验组；测量：同实验组；消毒：同实验组；铺巾：同实验组；预冲穿刺针及鞘，抽取0.9%氯化钠溶液，使用1ml注射器抽取利多卡因备用，连接探头，摆放好用物；穿刺：超声引导下一次穿刺成功，观察并记录患者表情，根据疼痛视觉模糊评分法（VAS）进行疼痛评分，见连续回血送入导丝；局麻：使用利多卡因在穿刺点上方皮内注射0.1ml利多卡因注射液形成约5mm大小皮丘；扩皮：扩皮刀沿导丝上方进入穿刺点1/2刀刃进行扩皮，观察并记录患者表情，根据疼痛视觉模糊评分法（VAS）进行疼痛评分；置鞘：沿导丝送入插管鞘，一次送入成功，观察并记录患者表情，根据疼痛视觉模糊评分法（VAS）进行疼痛评分；送管：匀速送入导管，评估送管流畅度，有无阻力感及送管困难；其余步骤同实验组。1.3观察指标1.3.1立即购买成功率一次置管成功率是指一次性穿刺成功后顺利将导管送到预定位置，X线检查结果显示导管尖端位于上腔静脉；大于1次置管成功：指非1次置管成功。1.3.2各评分最佳比例根据患者主诉将舒适度分为1～10分，1分为最差，10分为最好。总分1～3分为不舒服，4～7分为一般舒服，≥8分为舒服。由患者自行评分，分数越高置管的舒适度越好。1.3.3插管后并发症对机械性静脉炎、感染、血栓等并发症进行观察并记录。1.4统计方法所有资料由双人核对录入Excel数据库，并应用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以“2结果2.1两组患者的第一次插管成功率的比较2.2两组患者的插管舒适度比较实验组舒适度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=26.67,P<0.001），见表2。2.3两组均置管后并发症比较实验组并发症发生率高于对照组，但差异有统计学意义（c3次置管成功率目前改良塞丁格PICC常规需使用局部浸润麻醉，麻醉在首次静脉穿刺或破皮置入导管鞘前使用。随着可视化置管技术的发展，超声引导穿刺已逐渐成熟，可显著提高静脉穿刺成功率。临床工作中发现，PICC置管过程中破皮置鞘时患者疼痛多为胀痛，局部注射利多卡因并不能减轻患者的胀痛。本研究中，实验组与对照组均采用超声引导下改良塞丁格PICC置管技术置管，实验组一次置管成功146例，>1次置管成功4例；对照组一次置管成功132例，>1次置管成功18例，实验组较对照组的一次置管成功例数更多，成功率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与宋葵等专科护理人员在不断提高临床实际操作技能的同时应考