第一讲第一章-预防口腔医学绪论

口腔预防医学口腔班的同学们好！

新的课程又要开始了，很高兴在我人生的路上有你们短暂的陪伴！希望我们能共同学习、共同进步！无论我讲的好与坏，我都会尽我所能！课上你能认真听讲就是对我的尊重！课下你能认真复习就是对你自己负责！努力学好每一天就是对你父母最好的报答！

或许你爱好口腔，或许是你的父母帮你选择了口腔，你一定要即来之则安之，把做一个优秀的口腔医生作为你的目标。作为口腔医生不仅可以为人们解除口腔上的痛苦，提高人们的生活质量,还可以让世界充满笑。因为牙齿，所以迷人！

我会尽我所能传授给你知识、启发你的求知欲，使你的课堂生活多姿多彩！你能成为一个博学多闻的人，都要归功于所有教过你的老师，或许今天你早已把他们忘记！也许我还不如他们，我不希望你能记住我，我只希望你能记住我所教给你的知识！

我上课时请你做到以下几条１、如果你想说话时请举手示意，我会把机会让给你。２、如果你想睡觉时请举手报告，我会把声音减小以免打扰你。３、快下课时请不要猛看手表，饿一时风平浪静。４、我错怪了你,请你不要怀恨在心,你可以下课后将我的车子放气,我决不生气。

因为你促使我前进,我会

在日记里记下你,因为你

使我的生活丰富多彩！目录口腔预防医学发展简史口腔预防医学相关学科与基本概念口腔预防医学发展前景口腔预防医学发展简史启蒙时期（公元前14世纪-公元1840年）理性发展时期（公元1840-1949年）诞生与发展时期（公元1949-1989年）最近的发展（公元1989-2000年）口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段漱口：公元1100年，西周《礼记》：“鸡初鸣，咸盥漱”公元25年，《金丹全书》：“饮食之毒，积于齿缝”，应早晚洗刷漱口，且晚上比早上重要宋代苏东坡《东坡集》：“浓茶漱口，烦腻即去”清代光绪年间，有漱口药方口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段叩齿：公元前500年，汉墓《养生方》：“朝夕啄齿不龋”“鸡鸣时叩齿三十下，长行无齿虫，令人齿坚”“叩齿百遍，咽唾三次，常数行之，用齿不痛”隋唐以后，仍提倡“叩齿”口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段齿垢、洁齿与揩齿公元前400年，《黄帝内经》：“齿长而垢”唐代孙思邈，《备急千金要方》：“揩齿及叩齿百遍，为之不绝，不过五日，口齿即牢密”公元900年，晚唐敦煌壁画：揩齿图揩齿——手指，嚼木为刷口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段牙签：元代，赵孟《老态》：“食肉先寻剔牙签”明代，李时珍《本草纲目》：“柳枝去风消肿止痛，其嫩枝削为牙杖，剔牙甚妙”清代，多种牙签，如柳木，银制口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段植毛牙刷：辽代，骨柄植毛牙刷宋代，牛角植上马尾17世纪，法国才出现马尾植毛牙刷（晚500年）口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段刷牙：公元1281年元代，罗元益《卫生宝鉴》：提倡早晚刷牙两次明朝，帝王们有楔状缺损，说明已有刷牙习惯口腔预防医学发展简史启蒙时期——萌芽阶段沙糖损齿：唐初，孟洗《食疗本草》：多食沙糖有损牙齿北宋，寇宋奭《本草衍义》：“沙糖小儿多食则损齿”口腔预防医学发展简史理性发展时期——形成科学基础里程碑性事件：1838：第一所牙学院（美国）1893：第一本牙科杂志1889：第一次世界牙科大会（法国巴黎）口腔预防医学发展简史理性发展时期——形成科学基础预防医学发展的基础口腔细菌学研究氟化物防龋的应用氟牙症的研究口腔预防医学发展简史理性发展时期——形成科学基础口腔细菌学研究1889：龋齿病因“化学细菌学说”1883：人类口腔是个感染灶1896-1905：细菌与牙周病的关系1911：感染牙可引起系统紊乱1914：感染牙中的链球菌可定殖于动物口腔预防医学发展简史理性发展时期——形成科学基础氟化物防龋的应用1846：发现水中含有氟化物1847：牙釉质/牙本质中含氟化物1874：氟化物有防龋作用（德） 推荐儿童、孕妇用氟防龋（英）1896：食品中缺氟易致牙病口腔预防医学发展简史理性发展时期——形成科学基础氟牙症的研究20世纪初：斑釉的流行与水质有关

斑釉不增加龋易感性30年代初：水氟浓度越高，斑釉越严重 <1mg/L时没有公共卫生意义1945：美国GrandRapids开始饮水加氟MckayChruchillDean口腔预防医学发展简史理性发展时期——形成科学基础20世纪初，西方现代牙医学传入中国建立牙科诊所、学校出现口腔卫生刊物、宣传、展览等调查龋齿、斑釉口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科影响因素：城市发展与城市化生活标准的提高卫生保健观念改变——国家干预：公共卫生途径改善环境个人预防途径改变行为习惯口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科世界卫生组织——1948年成立（WorldHealthOrganization,WHO）宗旨： ——尽可能使全人类达到最高的健康水平健康是每个人的基本权利之一，不分种族、宗教、政治信仰、经济或社会状况口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科世界卫生组织（WHO）工作领域：成立：卫生服务、人力开发、家庭卫生、疾病控制、环境卫生、协调热带病生物医学研究50年代：传染病、环境危害、营养缺乏，口腔卫生项目；开始制定总政策，组成专家委员会60年代：建立全球口腔资料库口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科世界卫生组织（WHO）工作领域：70年代：通过饮水氟化预防龋齿的决议提出2000年全球口腔卫生保健目标把口腔健康作为全身健康的十大标准之一WHO与FDI开展了广泛的合作研究在11个国家进行调查与资料收集工作口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科世界卫生组织（WHO）工作领域：80年代：开展国际合作口腔卫生发展项目开展社区预防帮助发展中国家培训人员、建立机构、开展项目口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科美国国立牙科研究所——1948年成立NationalInstituteDentistryResearch,NIDR50年代：确认社区饮水氟化防龋项目的安全、有效与成本低廉60年代：证实龋病与牙周病都是感染性疾病口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科美国国立牙科研究所——NIDR70年代：病毒学研究；全美氟水含漱示范项目；社会行为科学与口腔健康的关系80年代：细胞与分子生物学新技术；流行病学调查与研究口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科中国的口腔保健项目：50年代：龋齿与牙周疾病的社会调查龋齿病因学研究氟化物防龋研究，饮水加氟试点（广东）口腔医疗小分队的普查普治与群防群治口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科中国的口腔保健项目：60年代：龋齿、牙周病病因学氟防龋作用氟牙症的流行病学调查口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科中国的口腔保健项目：70年代：关于饮水加氟的争议推广保健牙刷防龋涂料变形链球菌与龋齿的关系口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科中国的口腔保健项目：80年代：WHO帮助发展口腔保健项目首次高校教师培训班，引进WHO标准与方法第一次口腔捷径调查第一个WHO预防牙医学研究与培训合作中心第一次全国学生口腔流行病学调查口腔预防医学发展简史诞生与发展时期——形成系统学科中国的口腔保健项目：80年代：学校儿童初级口腔卫生保健项目农村社区口腔保健模式第一版《口腔预防医学》出版第一次预防医学学术会议全国牙病防治指导组成立口腔预防医学发展简史最近的发展——快速发展国际：1.多数发达国家龋齿下降，部分发展中国家龋齿上升2.国际学术会议：龋齿下降应用氟化物,口腔卫生，健康的饮食习惯口腔预防医学发展简史最近的发展——快速发展国际：3.1994年世界卫生日，“口腔健康促进生命健康”，——口腔卫生年4.广泛推动社区口腔保健示范项目5.开展适合发展中国家的综合口腔保健项目口腔预防医学发展简史最近的发展——快速发展国际：6.口腔卫生与非传染病的社区合作项目7.建立国家口腔健康概貌项目（CAPP）8.WHO提出全球2010年口腔保健目标口腔预防医学发展简史最近的发展——快速发展国内（90年代以来）：制定2000年口腔预防保健目标完成第二次全国流调每年开展爱牙日活动成立全国牙病防治基金会口腔预防医学发展简史最近的发展——快速发展国内（90年代以来）：成立中华预防医学会口腔卫生保健专业委员会(1996)成立中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会(1997)编写口腔预防医学教材相关学科与基本概念预防口腔医学社区口腔医学公共卫生口腔医学社区/社会口腔卫生口腔公共卫生——通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，延续口腔健康和提高生命质量的科学与技术。相关学科与基本概念相关学科：预防医学公共卫生社会医学流行病学生物统计学卫生经济学健康促进与教育学卫生管理学心理学行为学相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容（二）公共卫生的概念（三）社会医学的发展（四）医学的研究对象（五）健康与疾病的概念（六）影响健康的决定因素（七）口腔预防医学的定义与研究对象（八）社会口腔医学的发展相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容通过临床医生的实践为个人与家庭服务，通过公共卫生医生的实践为社会人群服务，通过全社会与每个人的行动，达到终止疾病的目的。相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容病理形成前期病理形成期临床表现期致病因子宿主因素环境因素组织结构的病理性改变功能丧失1st2nd3rd相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容1st：一级预防（病理形成前期）2nd：二级预防（病理形成期）3rd：三级预防（疾病发展晚期）相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容1st：初级预防 针对致病因素采取措施——健康教育与促进特殊的防护措施（社区公共卫生措施）监测危险因素与疾病发展趋势相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容2nd：三早预防早期发现疾病早期进行正确诊断早期采取适当治疗措施 ——阻止病理过程进展， 尽可能达到完全康复相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容3rd：功能恢复——防止伤残与康复功能恢复器官的功能缺陷恢复一定的生产能力和生活自理能力话说一天，魏文王问名医扁鹊说：“听说你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最优秀呢？”扁鹊答：“大哥最优秀，二哥次之，我最差。”文王不解，再问:“那为什么你最出名呢？”扁鹊答：“我大哥是治病于病情发作之前。由于一般人不知他事先就铲除病因，所以他的名气不大，只有我们家的人才知道。我二哥是治病于病情初起之时，所以一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只限于我们家乡。而我治病，是要等到病情严重之时才能认清病症从而解决，结果人们都以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容临床医学预防医学服务对象个体人群工作内容二、三级预防一、二级预防工作程序1.口腔检查1.口腔健康调查2.诊断2.分析3.制定治疗计划3.制定预防措施计划4.治疗4.预防项目实施计划5.付款5.资金筹划6.评价6.评估相关学科与基本概念（一）预防医学的定义和内容以社会人群为研究对象，用预防为主的策略思想，采用多种科学方法探查自然和社会环境因素对人群健康与疾病的作用规律，用流行病学与卫生统计学原理和方法分析并评价，制定防治对策，通过公共卫生措施，

促进健康、预防疾病发生、控制疾病发展的目的。相关学科与基本概念（二）公共卫生的概念 美国耶鲁大学，1920通过有组织的的全社会努力，达到预防疾病、延年益寿、促进健康与提高工作效率的目的，并且以这样的一种方式组织社会福利事业，使每个公民都能享有生来就有的健康长寿的权利。相关学科与基本概念（二）公共卫生的概念

当今公共卫生与四大领域密切相关：生活方式与行为环境人类生物学卫生项目的组织与体制相关学科与基本概念（二）公共卫生的概念

公共卫生的特点：认同团队责任，以团队的组合方式工作；在社区范围内，研究和认识疾病的多因素问题，预防疾病，开展公众教育；公共卫生项目要适应社区文化的多样性，发展医疗保险，增加服务利用，扩大支付范围。相关学科与基本概念（二）公共卫生的概念公共卫生——是以预防医学的概念、理论、措施、方法与技能为基础，针对预防疾病，促进人群健康而采取的社会性实践。需要结合许多相关学科的知识和技能；需要动员社会各界与社区成员的积极参与，确保公共卫生措施的有效实施并获得成功。相关学科与基本概念（二）公共卫生的概念

公共卫生措施的条件：试验室、动物试验及临床试验证明有效果；已证明安全可靠，无副作用，有规范程序；社区大多数人能从中获益；成本投入最低，社区和人群都可以接受。相关学科与基本概念（三）社会医学的发展

背景条件：随着人类社会的发展引起一系列的社会环境卫生与社会疾病问题，随着社会因素对人类疾病的发生与发展的影响为医学家们所重视。相关学科与基本概念（三）社会医学的发展 中国（20世纪）：30-40年代，公共卫生中包括社会医学的部分内容；50-70年代，形成单独的保健组织学；80年代后，正式发展为社会医学。相关学科与基本概念（三）社会医学的发展 社会医学与预防医学的关系：疾病与健康和社会因素关系密切预防医学必需从个体到群体，从临床到社会社会医学的发展源于预防医学，又高于预防医学。相关学科与基本概念（三）社会医学的发展

社会医学与预防医学的关系：社会医学是预防医学发展深化的产物，又表明预防医学发展的新阶段，社会医学又向着更明确的社区医学方向发展,同时超越了传统的公共卫生范畴。相关学科与基本概念（三）社会医学的发展 英国牛津大学，Ryle教授：整个公共卫生、工业卫生、社会卫生服务及公共医疗事业，都属于社会医学。相关学科与基本概念（四）医学的研究对象 ——人（自然界长期进化的产物）

所有病人 所有健康人相关学科与基本概念（四）医学的研究对象

自然属性（生物本性）：生命活动

社会属性（社会本性）：人的个性人互相联系互相作用相关学科与基本概念（四）医学的研究对象人是自然与社会的统一体，处于社会关系影响下。人生活在自然与社会环境中，自然环境是经过社会改造了的，人的精神与行为是人对社会生活变化的反应。人的机体打上了社会因素的烙印。相关学科与基本概念（五）健康与疾病的概念“健康”的概念传统医学：无病20世纪30年代：结实的体格和完善的功能，并能充分地发挥其作用。1948年(WHO)：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神与社会的一种完美状态。相关学科与基本概念（五）健康与疾病的概念“健康”的概念1986年（世界心理卫生协会年会）：健康还要包括“良好的道德品质”健康——帮助个人或集体使生命质量达到最大限度地发挥全部人类的潜力，为社会创造财富，同时享有人生最大的乐趣、幸福的生活。相关学科与基本概念（五）健康与疾病的概念“疾病”的概念从古代、近代到现代，对“疾病”的认识有多种观点，并随着科学研究的不断发展而不断发展。相关学科与基本概念（五）健康与疾病的概念“疾病”的概念19世纪的观点：“疾病”是机体对致病因子有害作用的一种反应: 一方面，机体受到损害，发生紊乱 另一方面，机体还有防御、适应及代偿反应是病理性反应与生理性反应在疾病中的结合。相关学科与基本概念（五）健康与疾病的概念疾病的病因与流行病学流行病学的核心内容是关于疾病原因、影响因素及其作用方式的观察研究。疾病病因——能使发病概率增加的因子病因因素链学说——疾病的原因是由多个因素组成的因果链相关学科与基本概念（五）健康与疾病的概念危险因素，危险人群的概念危险因素：使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。危险人群：较多暴露于危险因素的人群或者是容易发病的易感人群。相关学科与基本概念（六）影响健康的决定因素健康状态决定因素的“Blum’s模式”(1974)环境因素行为与生活方式卫生保健服务因素生物遗传因素相关学科与基本概念（六）影响健康的决定因素1.环境因素自然环境：物理、化学与生物学因素社会环境：社会政治制度、经济发展水平、文化教育与科技发展水平、人口状况相关学科与基本概念（六）影响健康的决定因素1.环境因素自然环境与社会环境的关系：自然环境对健康的影响要通过社会环境的中介，才能作用于机体，人类活动使社会环境发生了巨大变化，同时也影响到自然环境。相关学科与基本概念（六）影响健康的决定因素2.行为与生活方式指因自身行为所产生的影响健康的因素,社会环境不同，对个人行为与生活方式的影响也不同,是引起死亡与常见病的主要危险因素。相关学科与基本概念（六）影响健康的决定因素3.卫生保健服务因素——包括：预防服务、医疗与康复服务相关危险因素：医务人员缺乏预防意识，重治轻防初级卫生保健不健全经费缺乏和分配不合理或使用不当相关学科与基本概念（六）影响健康的决定因素4.生物遗传因素不良遗传基因的传递增加患病危险性，生物遗传因素只是影响健康的必要因素,而不是充分因素，疾病是否发生及程度还受到环境与行为因素的影响相关学科与基本概念（七）口腔预防医学的定义与研究对象1.定义：口腔预防医学涉及到口腔医学的各个方面,通过预防或减少口腔疾病的发生和发展，达到促进良好的口腔健康与功能。相关学科与基本概念（七）口腔预防医学的定义与研究对象1.定义：一级预防（初级）：氟化物应用，饮食控制，窝沟封闭，保护牙髓等。二级预防（干预）：牙体外科学，牙周病学，正畸学及其他领域的早期诊断与