第2章护理伦理理论基础和道德修养

护理伦理学

第2章护理伦理理论基础

和道德修养第一节护理伦理的理论基础第二节护理伦理原则、规范和范畴第三节护理伦理教育和修养

教学目的与要求1、理解护理伦理的理论基础。理解护理道德基本原则的定义和护理道德规范的定义2、理解护理道德具体原则3、掌握社会主义护理道德基本原则的内容和要求4、掌握社会主义护理伦理基本规范的内容第1节护理伦理的理论基础案例2-1

一、生命论二、道义论三、美德论四、义务论五、功利论

第2节护理伦理原则、规范和范畴护理道德基本原则《现代汉语词典》解释：基本--根本的、主要的；原则--说话或行事所依据的法则或标准。护理道德基本原则--护理人员在从事护理工作过程中，说话和行事所依据的最根本的、最主要的法则或标准。社会主义护理道德基本原则1、防病治病，救死扶伤2、实行社会主义人道主义3、全心全意为人民身心健康服务

护理道德的具体原则1、自主原则2、不伤害原则3、公正原则4、行善原则一、自主原则

尊重病人自己作决定的原则指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定前提--做主的这个人必须是有理性的人疼，我不要打针如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？

事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害要和医生统一思想，统一口径

患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。试问：此时医生应该如何决策？案例１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。患者李××，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？案例此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医务人员应如何决策。案例一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。二、不伤害原则

不伤害谁，谁不受到伤害呢不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤的危险之中的事情三、公正原则

指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析公正原则在分配上的具体标准

回顾性原则前瞻性原则余年寿命原则家庭角色原则科研价值原则临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到—排序法四、行善原则指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良、或对病人有利的德行。不应施加伤害应预防伤害应做或促进善事应去除伤害一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者与亲人的关系。患者由于未成年又处于危重关头，使医患和护患关系具有特殊性，需要家属的参与决策。案例案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。护理道德规范一、护理道德规范的含义规范----就是约定俗成或明文规定的标准。护理道德规范----是护理人员在护理实践中道德关系的普遍规律的概括和反映，是在护理道德原则指导下的具体行为准则，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。二、护理道德规范的基本内容1、护理职业的荣誉感护理人员应认识到：（1）护理是平凡而崇高的事业（2）护理学有较强的科学性、技术性、服务性、艺术性和社会性。（3）护理工作的医疗卫生工作的组成部分。2、护理患者的同情感同情关心病人表现在：（1）护理人员必须有“同情心”（2）护理人员要尽力满足病人的需要（3）护理人员不做有损病人利益的事情3、护理过程的责任感对护理人员的要求：（1）护理人员工作要认真负责，精心服务、谨慎细心，一丝不苟。（2）护理人员要有良好的观察能力，善于发现问题，及时正确处理。（3）刻苦学习，积极进取，在技术上精益求精。4、护理人员自身言行艺术性的美感对护理人员的要求：（1）护理人员的举止应稳重文雅、处处表现出训练有素。（2）护理人员要使自己具有良好的精神状态和心理品质。（3）护理人员的言语应该是科学的、文明的、亲切的、富于感染力的。

举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素5、遵纪守法，廉洁奉公对护理人员的要求：（1）对病人一视同仁（2）不能接受病人或家属送于的钱物，更不可向病人索要或暗示性索要病人钱物（3）要如实记录病人住院期间使用的药品及医疗用品的数量（4）遵守劳动纪律和法律、法规，绝不做违法乱纪之事。6、互尊互学，团结协作对护理人员的要求：（1）护理人员应树立整体观念，顾全大局，互相理解，互相支持。（2）尊重同行的人格，尊重他人的劳动成果，虚心向他人学习。（3）平等协作，密切配合。（4）相互制约，彼此监督。某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？案例第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。案例上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。2、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。护理道德范畴护理道德规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密（二）义务是个人对社会、对他人应尽的责任。1、病人的义务①积极配合医疗和护理的义务

②自觉遵守医院规章制度的义务③自觉维护医院秩序的义务④保持和恢复健康的义务

⑤支持医学发展的义务刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切”。第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天间隙的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？请问案例涉及哪些权利和义务？为什么会产生医患冲突？你认为应如何处理？案例二、情感与良心（一）情感是人对外界刺激肯定或否定的心理反应感情--体验在内的，如：爱、恨、亲、疏表情--体验在外的，如：喜、怒、悲、哀

护理道德情感--是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验“四心”--同情心、责任心、事业心、真诚心（二）良心是指对是非的内心的正确认识，特别是跟自己行为有关的“三忠”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会“三作用”--选择作用、监督作用、评价作用三、审慎与保密

（一）审慎指人们在行动之前周密思考，行动过程中小心谨慎。语言审慎