乳部疾病病人的护理

川北医学院附院唐小丽第一节

解剖生理概要教学目标掌握乳腺癌的护理措施熟悉乳腺癌的临床表现了解乳腺癌的易感因素乳房的解剖1、位置乳房的解剖2、结构乳房的解剖乳腺的淋巴第二节

乳房检查【视诊】【扪诊】【X线】：普查，最有效检出方法【活组织病理检查】：确诊最可靠方法【其他】：乳腺导管内视镜检查、乳头溢液涂片细胞学检查第三节

急性乳腺炎【概述】急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，常见于产后哺乳期，尤以初产妇多见，发病常在产后第3~4周。【病因】（一）乳汁淤积（二）细菌入侵【临床表现】（一）轻度感染：红、肿、热、痛（二）严重感染：全身症状明显+（一）（三）脓肿形成【治疗原则】（一）非手术治疗1、局部处理：停乳+吸净乳汁+外敷2、抗生素3、终止乳汁分泌（二）手术治疗1、引流（放射状+弧形）：低+大+彻底【护理措施】（一）一般护理（二）缓解疼痛（三）控制感染【健康教育】1、保持乳头乳晕的清洁2、纠正乳头内陷3、正确哺乳4、及时处理乳头破损5、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎第四节

乳腺癌概念乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳腺的生理调节正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素的影响。乳腺癌的流行病学调查各国因地理环境、生活习惯的不同，乳腺癌的发病率有很大差异。乳腺癌的流行病学调查据国内资料统计，乳腺癌发病率23/10万，呈上升趋势，占全身各种恶性肿瘤的7～10%。乳腺癌的流行病学调查女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占82％）分别为乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、脑肿瘤。乳腺癌的流行病学调查2008年“中国乳腺癌流行病学调研项目”前后历时两年，对华北、东北、华中、华南、华东、西北和西南七大地区的七家医院的住院病例进行调研。调研结果显示，中国女性乳腺癌患者的发病年龄跨度从20岁～70余岁，其中45岁～50岁年龄段是发病高峰期，有38.6%的患者在这个年龄段确诊。虽然患者发病的中位年龄呈现逐年推后的趋势，但足足比西方提早了十年。乳腺癌的流行病学调查乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。在世界上我国虽属女性乳腺癌的低发国。但近年来乳腺癌的发病率明显增高。乳腺癌的流行病学调查根据世界卫生组织/国际癌症研究中心整理的资料：全世界乳腺癌发病最高的前五个国家分别是：乌拉圭（87.59/10万）、美国（87.09/10万）、比利时（86.30/10万）、马耳他（82.11/10万）和荷兰（80.03/10万）。发病率最低的是冈比亚（2.85/10万）。乳腺癌的流行病学调查乳腺癌死亡最高的前五个国家分别是马耳他（32.57/10万）、英国（30….35/10万）、丹麦（29.52/10万）、卢森堡（28.90/10万）和荷兰（28.67/10万）；死亡率最底的是冈比亚（1.26/10万）。每年10月为全球“乳腺癌防治月”。新浪网最新调查显示，平均每3分钟世界上就有1位妇女被诊断为乳腺癌，发达地区，平均每1000名女性当中就有1名乳腺癌患者。我国女性乳腺癌发病率正以每年3%~4%的增长率急剧上升，城市的增长速度为7.5%，死亡率则平均每年上升6.9%！全世界每年大约有130万人被诊断为乳腺癌，约40万人死于该病。乳腺癌的相关因素确切病因不清，但与下列因素有关：1、乳腺癌家族史：2、雌激素：有直接关系。体内激素水平变化大时发生率高；长时间补充外源性雌激素。3、初潮年龄＜12岁或停经年龄＞55岁，未曾生育或35～40岁未孕，第一次分娩迟于30岁，生育后未哺乳或短时间母乳喂养。乳腺癌的相关因素4、部分乳房良性病变:5、营养过剩，肥胖，高脂饮食者：6、环境因素和生活方式：7、其他：精神因素、放射线与辐射因素。病理类型非浸润性癌(non-infiltrativecarcinoma)早期浸润性癌(earlyinfiltrativecarcinoma)浸润性特殊癌(infiltrativespecificcarcinoma)：乳头癌、鳞状细胞癌等浸润性非特殊癌(infiltrativenon-specificcarcinoma)：预后差，最常见其它罕见癌转移途径1、局部扩散：癌细胞沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束枝蔓延，继而侵及邻近组织或器官。转移途径

2、淋巴转移：①腋下淋巴结转移：很高，最常见，较早出现，约占就诊病人的60%。癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管侵入腋窝淋巴结。转移途径

②胸骨旁淋巴结转移：约占20%~30%。癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结。③癌栓亦可逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。转移途径3、血运转移：目前多数学者认为乳腺癌是一个全身性疾病，早期已有血运转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。临床表现(一)乳房肿块：1、早期：常无自觉症状，单发性、无痛性的小肿块。质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。位于外上象限占45～50%，乳头、乳晕处占15～20%，内上象限12～15%。临床表现（二）乳房外形改变1、酒窝征2、乳头位置改变3、橘皮样改变临床表现（三）晚期局部表现：①癌肿固定。②卫星结节。③皮肤溃破。乳头内陷乳头移位临床表现（三）淋巴转移表现（四）远处转移表现（五）特殊类型乳癌附：1、炎性乳Ca

特点：①多发生于年青妇女的妊娠、哺乳期；②乳房皮肤充血、发红、发热；③病变区乳房肿大发硬、淋巴水肿，无明显肿块；④发展快，短期侵及整个乳房；⑤预后差。1、炎性乳Ca2、Paget，s病（乳头湿疹样癌）

特点：①少见，原发灶在乳头区大乳管内，包括位于乳晕区。该多发于老年妇女；②发展慢，恶性度低；③首发症状是乳头刺痒、灼痛；④表现为乳头瘙痒、灼痛、慢性湿疹样变、溃疡。2、Paget，s病（乳头湿疹样癌）3、男性乳Ca特点：①发病率占全部乳Ca的1%；②发病年龄较女性大，平均为52岁，晚期病例多，病情发展快；

③主要表现是乳内肿块，乳头血性溢液；

3、男性乳Ca④病变多在大导管；⑤腋淋巴结转移较少；⑥预后比女性乳Ca差。3、男性乳Ca诊断要点1、病史：

对中年女性患者乳房无痛性包块应警惕。可伴或不伴乳头溢液、内陷、腺体增厚。2、辅助检查：①红外线扫描。②钼钯摄片。③穿刺物病检。乳癌的临床分期T（原发癌瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）T0：原发癌瘤未查处N0：同侧腋窝无肿大淋巴结M0：无远处转移Tis：原位癌T1：癌肿长径≤2cmN1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移T2：癌肿长径＞2cm,≤5cmN2：同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合，与周围粘连T3：癌肿长径＞5cmN3：同侧胸骨旁淋巴结转移T4：癌肿大小不计，但侵及皮肤或胸壁乳癌的临床分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0III期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4NxM0,TxN3M0IV期：包括M1的任何TN乳腺癌的治疗乳腺癌的处理原则：手术治疗为主，辅以化学药物、放疗、内分泌、生物等综合治疗。乳腺癌的治疗一、手术治疗：二、内科治疗：化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗。乳腺癌的治疗手术治疗是最根本的治疗方法。手术适应证：TNM分期的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病人。手术禁忌证：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者属手术禁忌。乳腺癌的治疗（1）乳房癌根治术（2）乳房癌改良根治术（3）乳房癌扩大根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术（6）乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌根治手术保留胸大小肌的改良根治术

内科治疗1.化学药物治疗：原则：术后早期、足量、联合化疗。时间6～8个疗程。早期已有血运性播散。是必要的全身性辅助治疗。多采用联合用药，如CMF,CAF,TCF,长春瑞宾,紫杉醇,多西紫杉醇等化疗方案。2.内分泌治疗（1）去势疗法：手术和放射去势。（2）激素药物疗法：丙酸睾丸酮、二甲睾酮、诺雷德等。三苯氧胺ER、PR阳性有效，目前最常用芳香化酶抑制剂:来曲唑,氟隆等。3.放射治疗针对局部的治疗指征：①病理报告有腋窝淋巴转移者；②阳性淋巴结占1/2；③胸骨旁淋巴结阳性者；④原发灶位于乳房中央或内侧者术后；

⑤保乳手术后。4.生物治疗

单克隆抗体:曲妥珠单抗适合对C-erbB-2阳性过度表达的病人.护理评估护理评估一、术前护理评估二、术后护理评估术前评估（一）健康史及相关因素（二）身体状况

（三）心理和社会支持状况身体状况1、局部：①乳房外形和外表；②乳房肿块。2、全身：

身体状况3、特殊检查：（1）乳房B超或彩色多普勒超声检查（2）乳腺钼靶X线摄片（3）病理检查1、康复状况：皮瓣和切口愈合情况。2、肢体功能：患侧上肢有无水肿，血循环及功能状态，锻练计划实施情况。二、术后评估二、术后评估3、心理和认知状况：病人及家属对健康教育内容的掌握程度和出院前的心理状况。4、预后判断：根据病人手术情况和术后病理检查结果，评估乳房Ca的分期和预后。护理诊断护理诊断1、恐惧／焦虑与对癌症的恐惧、治疗效果、乳房缺如有关。2、有自我形象紊乱的危险与乳房缺失有关。护理诊断3、有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。4、知识缺乏缺乏术后功能锻炼知识。5、潜在并发症：肺不张、肺炎，伤口感染、坏死，患侧上肢水肿及功能障碍，气胸护理目标护理目标1、病人恐惧／焦虑减轻。2、病人能主动应对自我形象的变化。3、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。4、病人能叙述功能锻炼的相关知识，且能进行功能锻炼。5、没有出现并发症护理措施护理措施(一)术前护理1、皮肤准备:2、完善相关检查。3、心理护理：术前主要是对癌的否认，对手术害怕，对胸部形态改变担忧，对预后担忧等。护理措施3、生活护理：进食高蛋白、高能量、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒。4、妇娠期应中止妊娠，哺乳期应断乳。护理措施(二) 术后护理

1、体位：血压平稳后可改半卧位，以利引流和呼吸。

2、饮食：术后6h无恶心，呕吐者可正常饮食。宜食高蛋白、高热量、高维生素类食物。护理措施3、病情观察：观察生命体征、切口敷料、引流管情况。护理措施4、伤口护理

（1）保持皮瓣供血良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况。护理措施手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎，一般7～10天，使皮瓣紧贴创面，防止积气积液。观测皮瓣及创面愈合情况。观测上肢远断的血运循环。护理措施（2）引流管护理：引流皮瓣下的渗液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。护理措施5、预防患侧上肢肿胀术后禁忌在患肢测血压、抽血、注射、静脉输液。护理措施指导病人自我保护患肢：平卧时用软枕抬高患肢10～15。半卧时曲肘90。于胸腹部。下床活动时用吊带扶托。他人只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动。按摩患侧上肢或进行握拳、曲伸运动，以促进淋巴回流。护理措施6、功能锻炼（1）术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、曲腕等锻炼。（2）术后1～3天:等长运动。护理措施（3）术后3~5天：活动肘部，患侧可进行洗脸、刷牙、进食等。（4）术后7天：活动肩关节。3～