静脉输液查房

静脉输液

(Intravenousinfusion)

成人输液室

操作查房01

静脉输液的概况02静脉输液的操作流程03静脉输液操作演示04静脉输液反应和常见的并发症05静脉治疗的相关知识06问题讨论主要内容

静脉输液的概况静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。1940前1940-19601960注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现1970-19801990-静脉输液的发展

PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗医疗行为护士准备用物

战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准静脉输液方式的演进静脉治疗是临床最多的技术操作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士＞75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作

静脉输液治疗的重要性

随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。临床抢救和治疗重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大造成给药差错，甚至危及生命正确的注射治疗

反之

挽救病人的生命常用的输液部位有

1、周围静脉2、头皮静脉3、颈外静脉4、锁骨下静脉5、股静脉股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉1、纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡。2、补充营养，维持热量。3、输入药物，达到治疗疾病的目的。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。

目的静脉输液评估1、病人的年龄、病情、营养状况、穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。2、病人的心理状态及合作程度。3、解释目的、注意事项。常用溶液晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液胶体溶液右旋糖酐代血浆浓缩白蛋白水解蛋白静脉高营养溶液常

用

输

液

法周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法洗手，戴口罩、帽子，必要时戴手套排尿，穿刺肢体保暖

护士病人清洁，温度适宜

治疗盘内放止血带、棉签、消毒液、一次性输液器、血管钳、胶布、弯盘、液体及药物，输液卡、输液架、可备静脉留置针一套环境

用物准备实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤

注意事项

严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉（同IV），抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出临时配制排顺序加强巡视，勤观察调节滴速根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脱水严重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高渗盐水、含钾药、升压药等—慢滴速计算法

20滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=20滴/毫升A排气管、输液管、肢体扭曲受压B针头滑出血管外C针头紧贴血管壁D针头阻塞E压力过低F静脉痉挛常见的输液故障及处理穿刺失败的原因导管尖端受损穿刺过度刺破后壁针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败针头阻塞静脉输液的不良反应发热反应急性肺水肿空气栓塞静脉炎发热反应1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3．防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。（3）严格执行无菌技术操作规范，使用精密输液器急性肺水肿1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3．防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。空气栓塞1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3．防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。静脉炎1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。静脉炎分级标准静脉输液常见的并发症渗出、外渗堵管静脉输液常见并发症—渗出/外渗由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路渗出与外渗的区别：渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织

液体外渗分级标准液体渗出、外渗的预防渗出/外渗预防BCDA

局部50%硫酸镁湿敷、冰敷

抬高肢体

选用材料柔软的留置导管、妥善固定、及时巡视局部封闭（生理盐水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）早期处理E

静脉输液常见并发症—堵管

1

封管操作不当导致血液返流形成阻塞—正压连接接头

封管后病人活动或局部肢体收缩引起静脉压力过高导致血液返流

高血压病人静脉压力过高可引起血液返流

不同药物混合产生微粒引起—输液终端滤器432静脉输液新的观念在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值＜5或PH值＞9的液体或药物、渗透压＞600mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（≤7.5cm）和中长导管（7.5~20cm）实施的输液治疗。头皮钢针仅限于短期及单次给药治疗＜4h对5天以内一般输液(等渗液)可选择外周静脉；输液5天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管(PICC)，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用PORT或

PICC可减少患者的痛苦；一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好可选择普通中心静脉导管

术语及定义

将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。静脉治疗(infusiontherapy)缩略语CVC(中心静脉导管)锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）PORT（输液港）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。PORT（输液港）静脉治疗的基本要求环境人员资质洁净注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验教育有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育操作程序1、基本原则

执行查对制度两种以上的查对方式、询问过敏史。A所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。B遵循无菌操作原则。C消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。D基本原则A

消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。B穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。C手部卫生2、操作前评估评估患者01评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管02掌握PICC、CVC、PORT适用范围033、穿刺PVC穿刺

包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项

2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺

3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围≥5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围≥8cm等等。步骤：1、核对医嘱

2、确认已签署知情同意书

3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合

4、消毒范围≥20cm，铺巾，建立无菌屏障

5、检查导管

6、穿刺

7、确定导管位置

8、记录PICC穿刺PICC:注意事项1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。

2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。