传染病1(社区护理骨干班)

社区常见传染病护理

与突发公共卫生事件的处理

第一节

传染病概述

一、传染病定义

传染病是由各种病原微生物（病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、真菌、朊毒体等）和寄生虫(原虫、蠕虫)感染人体后引起的具有传染性、在一定条件下可在人群中形成流行的疾病。

传染的概念

病原体侵入机体后，病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程称为感染，亦称为传染。

二、传染病发病机制病原体的致病力侵袭力数量毒力变异性机体的免疫能力非特异性免疫力特异性免疫力外界环境传染过程的表现

（一）病原体被消灭或排出体外（二）病原携带状态

病原体在体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病状态的整个时期。（三）隐性感染又称亚临床感染，病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上多无症状、体征，只有通过免疫学检查才发现已被感染。大多数人获得不同程度的特异性主动免疫。

最常见

（四）潜伏性感染病原体侵入人体后寄生于机体某个部位，机体的免疫功能可使病原体局限而不发生疾病，但不能清除病原体时。如单纯疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。（五）显性感染三、传染病的特征基本特征1.有病原体每种传染病都是由特异性的病原体所引起。从患者体内发现病原体是确诊依据。2.有传染性病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人。是与其它感染性疾病的主要区别。传染期:传染病病人具有传染性的时期;是确定隔离期的依据之一。3.有流行病学特征

1）流行强度

散发、流行、大流行和暴发

2）三间分布时间分布

季节性

地区分布分地方性和外来性人群分布

年龄、职业、习惯等

4.有感染后免疫人体感染病原体后，在一定时间内对同种病原体不再易感。临床特征发热热度、热型、热程皮疹形态：斑丘疹

疱疹

荨麻疹

出血疹出疹时间、大小、数量、顺序、分布、演变、伴发症状、与全身症状关系毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症疱疹荨麻疹出血疹瘀点瘀斑病程发展的阶段性潜伏期

自病原体侵入机体之后至开始出现临床症状时止。是确定传染病检疫期限的重要依据。前驱期共性毒血症表现为主症状明显期出现特征性症状、体征恢复期四、传染病的流行过程及影响因素（一）基本环节

1.传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人或动物，包括：（1）病人（2）隐性感染者（3）病原携带者分为：（4）受感染的动物

2．传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播间接接触直接接触虫媒传播血液、体液传播医源性传播母婴（垂直）传播

3.人群易感性人群对某种传染病容易感染的程度。易感性的高低取决于易感者在这一人群中的比例。易感者指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。使人群易感性增高因素有：人群免疫力随时间的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、婴儿出生以及易感人口的大量注入等。（二）影响因素五、传染病的疫情报告

（一）报告的病种1.法定传染病分为甲、乙、丙三类39种。

甲类2种；乙类26种；丙类11种。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病2.其他传染病省政府决定按照乙类、丙类传染病管理的其他地方性传染病及其他暴发、流行或原因不明的传染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重点监测疾病

甲类传染病:鼠疫、霍乱

乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。

丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（二）责任报告单位及报告人

疾病控制、医疗、采供血机构及执行职务的人员，乡村医生、个体开业医师。（三）传染病报告程序及方式遵循属地管理原则——社区-区县疾控中心报告卡网络直报（四）报告时间要求

“突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法”规定：甲类（鼠疫、霍乱）、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、疑似病人、病原携带者：城市2小时、乡镇6小时；其他乙类传染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、白喉、疟疾的病原携带者：城市6小时、乡镇12小时；丙类传染病24小时内。六、传染病的预防与控制（一）传染病的预防1.经常性的预防措施宣传、教育卫生2.预防接种人工主动免疫人工被动免疫（二）传染病的控制1.管理传染源传染病病人的管理：五早

对病原携带者的管理对接触者的管理对动物传染源的管理2.切断传播途径3.保护易感人群隔离（1）隔离的定义将处于传染期间的传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，使其与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，以防止传染和扩散。（2）隔离的分类和措施要求

A系统：呼吸道隔离（蓝色标志）

消化道隔离（棕色标志）严密隔离（黄色标志）接触隔离（橙色标志）

血液（体液）隔离（红色标志）脓汁（分泌物）隔离（绿色标志）结核菌（AFB）隔离（灰色标志）

B系统：病种分类法呼吸道隔离（蓝色标志）：①相同病种可住同一病室；②病人一般不能外出，必须外出应戴口罩；③接近病人时应戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套；④病人的呼吸道分泌物应先消毒后弃去，痰具每日消毒；⑤病室空气消毒每日至少1次，室内保持适宜温湿度。消化道隔离（棕色标志）：①相同病种可住同一病室，若条件不允许，不同病种也可住同一病室，但必须实施床边隔离；②接触病人时穿隔离衣，护理不同病种病人要更换隔离衣，接触病人或污染物品后及护理下一个病人之前应严格消毒双手；③病人的生活用具应专用，用后应消毒；④病人的呕吐物及排泄物应随时消毒后弃去；⑤室内保持无蝇、无蟑螂。对病原携带者的管理重点人群：传染病接触者、曾患传染病者、流行区居民、某些职业的从业人员方法：早发现——普查、定期健康查体等隔离治疗自觉遵守隔离制度，良好卫生习惯暂时或永久调离或调换工作岗位对接触者的管理接触者：接触过传染源的人。检疫：对接触者采取的防疫措施。

检疫期限：自最后接触日至该病最长潜伏期。方法：医学观察（不限制活动范围）留验（隔离观察；限制活动范围）卫生处理免疫接种药物预防2.切断传播途径消灭被污染的环境中的病原体及传递病原体的生物媒介。消毒预防性、疫源地（随时、终末）

杀虫

消毒（1）消毒的定义：用化学、物理、生物等方法消除或杀灭环境中的病原体称为消毒，是切断传播途径的重要手段。（2）消毒的分类（P281）1）预防性消毒：指未发现传染源，对可能受病原体污染的场所、物品和人体所进行的消毒措施。目的是预防传染病的发生。如垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒等。

2）疫源地消毒：指对目前存在或曾经存在传染源的地方进行的消毒措施。其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。疫源地消毒又可分为：①随时消毒：指对传染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行消毒；②终末消毒：当传染源离开（痊愈或死亡、转科等)后，对其原居住场所进行的最后一次彻底的消毒。随时消毒和终末消毒，应用于医院内时亦称为院内消毒。3.保护易感人群提高非特异性免疫力

提高特异性免疫力药物预防（1）人工主动免疫将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌（疫）苗接种的人体内，使人体于接种后1～4周产生抗体。

（2）人工被动免疫将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法。人工主动免疫和被动免疫区别———————————————————人工主动免疫被动免疫——————————————————————生物制剂抗原类抗体类免疫力自行产生被动获得产生免疫时间晚；1-4周早；迅速免疫持续时间长；数月至数年短；2-3周临床应用预防紧急预防；治疗常用制剂菌苗、疫苗免疫球蛋白类毒素等抗毒素免疫血清等——————————————————————第二节

社区常见传染病及管理

一、病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。临床以全身疲乏不适、胃肠道症状、肝大和肝功能异常为主要表现，部分病人出现尿色加深和黄疸。各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可转变为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。概述病原学分型HAV

单股正链RNA病毒，无包膜，1个血清型

1个抗原抗体系统，抗-HAVIgM；抗-HAVIgG室温1周干粪25℃可存活30日对甲醛、含氯、紫外线；100℃5分钟；

HBV

环状部分双链DNA病毒,有包膜

电镜下：

高压蒸汽、过氧乙酸、100℃10分钟

HCV

单股正链RNA病毒抗-HCVIgM有机溶剂（如氯仿）、紫外线、100℃5分钟；

流行病学资料型传染源传染期传播途径发病季节—————————————————————————-——————————-——————————-—————————————-—甲急性病人病后3周粪-口秋、冬季隐性感染者乙病人整个病程血液/体液不明显病原携带者性/密切接触家庭聚集隐性感染者母婴丙

—————————————————————————————————————————————————————————————临床表现潜伏期：甲肝平均30日（15～45日）；乙肝平均70日（30～180日）；丙肝平均50日（15～180日）；戊肝平均40日（15～75日）（一）急性肝炎（2~4个月）急性黄疸型肝炎

黄疸前期1周黄疸期2～6周恢复期2～16周平均1个月急性无黄疸型肝炎占90%（二）慢性肝炎病程超过半年轻度-反复出现肝炎症状，轻；生化指标1～2项中度-重度-症状明显、持续；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大；肝功能持续异常；转氨酶（ALT）反复或持续升高；

凡以下四项之一者：血清白蛋白（ALB）

≤32g/L血清总胆色素（TBil）＞85.5µmol/L

凝血酶原活动度（PTA）

60%～40%胆碱酯酶（CHE）＜2500U/L（三）重型肝炎1.表现：黄疸迅速加深（血清总胆红素≥171µmol/L）肝进行性缩小；早期神经精神症状，肝性脑病；

极度乏力；严重消化道症状；明显出血倾向；腹水和浮肿；肝肾综合征；继发感染；肝功能衰竭

2.诱因：劳累、营养不良、酗酒、损害肝脏的药物、妊娠或合并感染等

3.分型

急性重型肝炎10日内亚急性重型肝炎10日后慢性重型肝炎原有慢性肝病史

（四）淤胆型肝炎急性-梗阻性黄疸持续超过3周，并排除肝外梗阻慢性-慢性肝炎基础上发生（五）肝炎后肝硬化

慢性肝炎加肝硬化体征各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；重症肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可转变为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。急性乙型肝炎80%～90%可临床治愈，病毒被清除，病毒指标转阴并产生保护性抗体，一般需要半年至2年时间；10%～20%可转为慢性；急性丙型肝炎一般症状轻或隐匿，50%可转为慢性，多于体检时被发现；饮食护理饮食原则：消化道症状明显时应进食清淡、适合病人口味的饮食；病情好转、食欲改善时，应防止营养过剩；体重增加过快时则应适当控制饮食。

根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食：①急性期病人，消化道症状较明显，宜进食清淡、低脂、易消化、适合病人口味、含多量维生素的流质或半流质饮食，蛋白质每日1.0～1.5g/kg；或静脉点滴葡萄糖液体；食欲好转后少食多餐，避免暴饮暴食，多吃水果和新鲜蔬菜，恢复期病人逐渐过渡至普通饮食；

②慢性病人，适当增加蛋白质摄入，每日1.5～2.0g/kg，以优质蛋白为主；有肝性脑病先兆表现者，限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入＜0.5g/kg；③合并腹水、少尿者，低盐或无盐饮食，钠限制在每日500mg（氯化钠每日1.2～2.0g），进水量每日不超过1000ml；腹胀时减少产气食品的摄入，如牛奶、豆制品等；④避免长期高糖高热量饮食，防诱发糖尿病和脂肪肝；⑤劝导病人戒烟和禁饮酒。

指导病人进行休息：

①急性肝炎全身症状明显时病人应卧床休息，症状好转、肝功能改善后，指导其逐渐增加活动，临床治愈、肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，6个月内避免过度疲劳及重体力劳动；②慢性肝炎病人症状明显时应卧床休息，以静养为主，根据病情好转情况，指导病人逐渐增加活动量，参加适当的体力活动，以不感疲劳为度，指导病人避免劳累、继发感染等加重肝损害的诱因；③重型肝炎病人应绝对卧床休息。用药护理按医嘱应用保肝药物，不随意自服或滥用药物，尤其注意防止使用对肝有损害的药物。急性肝炎：保护肝细胞慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纤维化重型肝炎：内科综合治疗，人工肝，肝移植慢性HBV/HCV携带者预防

管理传染源-疫情报告；隔离消毒；定时体检；医学观察

切断传播途径保护易感人群–健康教育免疫接种预防甲型肝炎：消化道乙型、丙型肝炎：血液/体液甲（戊）型肝炎1.病人按消化道传染病隔离至发病后30天；密切接触者医学观察45天；2.三管一灭；饮食卫生饭前、便后流动水或消毒液洗手；病人家灭蝇、灭蟑螂；分餐；用物消毒（含氯）；吐泻物消毒（漂白粉）终末消毒；3.免疫接种乙（丙、丁）型肝炎

1.急性病人按血液/体液隔离至抗原转阴；

慢性病人酌情而定；献血员筛选；工种

2.严格血制品管理，一次性注射器；忌共用剃须刀等；污染物品消毒

3.防止意外暴露；安全套；免疫接种母婴传播途径的阻断免疫：

主动免疫（疫苗预防）：甲肝乙肝被动免疫甲肝：丙种球蛋白（接触后14日内）乙肝：HBIG（意外暴露的7日内，1月后追加1次）；母婴传播，双重阻断

乙肝病毒血清标志物意义

HBsAg：本身无传染性，感染的标志；抗-HBs：保护性抗体；HBeAg：感染标志，病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe：复制减少，传染性降低。HBcAg抗-HBc：感染标志二、肺结核

肺结核又称为“痨病”、“白色瘟疫”，曾经是不治之症。1882年3月24日，德国人科赫发现了结核杆菌，1982年为纪念这一日子，世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会将之定为“世界防治结核病日”，目的是提醒公众加深对结核病的认识，支持对结核病的控制工作，使人类历史上最大的杀手——结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。疾病概况结核病是结核分枝杆菌引起的全身性慢性传染病。最常见的是肺结核。临床以长期低热、咯痰、咯血等为主要表现。世界范围内95%的结核发生在发展中国家，我国是22个结核病高负担国家之一2004年WHO组织将我国列为特别需要警示的国家和地区今后10年将新增加2000万~3000万据广东省结核病防治研究所所长钟球介绍，目前全国有500万肺结核病人，在所有肺结核病人中，15～44岁的病人占53%，就是说，每两个肺结核病人中就有一名青壮年，特别是传染性肺结核病人中有61.6%是青壮年，占所有传染源的一半以上。我国流行趋势

感染人数多，位居世界第二：5.5亿人感染，高于全球平均水平，约占全国人口45%；其中10%将发病现患病人多：活动性肺结核、传染性肺结核的患病率分别为367/10万、122/10万；活动性肺结核450万，占全球1/4，其中传染性肺结核200万新发病人数多：每年活动性肺结核145万，其中传染性肺结核65万我国流行趋势死亡人数多：年均约15万，青年人死亡的头号杀手农村病人多：80%耐药患者多：耐药率28%传染性肺结核病疫情居高不下我国结核病流行情况2006年报告发病数居前五位的病种依次为：肺结核(1127571)、乙肝(1109130)痢疾(423132)、梅毒(167370)淋病(158795)，占报告发病总数的85.58%。2007年仅2月发病91235例，死亡134例。我国结核病流行情况2006年报告死亡数居前五位的病种为：肺结核(3339)、狂犬病(3215)、艾滋病(1331)、乙肝(995)、流行性乙型脑炎(463)，占报告死亡总数的87.95%。结核杆菌分型：人型

牛型鸟型鼠型无芽孢无运动力生长慢外界抵抗力较强，阴暗潮湿处5个月以上，干燥痰中6~8个月烈日暴晒2小时、乙醇2分钟、煮沸1分钟结核杆菌感染后5%发病，原发型潜伏后发病，继发型多数不发病，钙化1978年在柳州全国结核病防治会议上，制订了我国的肺结核分类法

肺结核临床分型原发型肺结核(Ⅰ型)

血行播散型肺结核(Ⅱ型)

浸润型肺结核(Ⅲ型)

慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

结核性胸膜炎(Ⅴ型)

主要临床表现全身表现（结核中毒症状）呼吸系统症状及体征X线检查痰结核菌检查确诊依据其他：肺外结核原发型肺结核(Ⅰ型)为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时；如淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型血行播散型肺结核(Ⅱ型)包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

浸润型肺结核(Ⅲ型)是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于此型。慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明