危重患者安全目标管理

XiangyaHospitalCentral-SouthUniversity(1906-)危重患者安全目标与管理湘雅医院呼吸ICU卢敬梅2013.07内容提要目标管理概述患者安全目标医院评审与危重患者安全目标危重患者安全目标的设定危重患者安全目标的执行目标管理概述由著名美国管理学家彼得.德鲁克提出指一个规划或方案所要达到的最终的、具体的、可测量的结果目标—做成什么样岗位和职责—什么人该做何事目标是管理流程的起点，也是终点国际标准化管理流程设定目标的作用明确未来期望昭示工作方向判断是非的标准实施考核的依据个人目标分组织目标各部门目标系统或行业组织目标部门或专业目标宗旨任务经济目标社会目标系统示意图目标现状没有目标目标太多只有经济效益目标只有社会效益目标目标可行性低目标枝节化目标管理的误区

目标管理和指标管理“我要干”“要我干”目标管理的特点目标管理是一种程序或过程，它使组织中的上级和下级一起协商，根据组织的使命确定一定时期内组织的总目标，由此决定上、下级的责任和分目标，并把这些目标作为组织、评估和奖励每个单位和个人贡献的标准目标管理的特点管理者通过目标对下级进行管理，当组织最高层管理者确定了组织目标后，必须对其进行有效分解，转变成各个部门以及各个人的分目标，管理者根据分目标的完成情况对下级进行考核、评价和奖惩。重视成果建立目标锁链与目标体系重视人的因素目标管理的特点目标管理的基本程序目标管理的具体做法分三个（三大）阶段：

目标的设置

实现目标过程的管理

测定与评价所取得的成果（总结和评估）

Specific：具体的Relevant：相关联的Measurable：可测量Timebound：时间Achievable：可实现设定目标的SMART原理互动:请用SMART原理对您本月的工作目标进行重新审视!

目标管理：重在执行“共识”时刻牢记协作和集体的成就，并保持顺畅沟通，是目标管理的关键温馨病房环境建设与布局管理目标：整洁、规范，创造温馨、便捷的休养、工作环境

困难：时间紧内容多协调关系复杂体会：明确做什么、怎么做、谁来做体会：具有明确的、挑战性目标的工作，比目标不明确或不具有挑战性目标的工作效率高得多适当的、具有一定挑战性而又能够达成的目标能很好的激发人员的工作激情有目标才有压力，有压力才有动力目标如何落实到人？机构健全、岗位设置合理、流程管理规范化、实行公正公平的绩效考核、设计具有激励作用的薪酬制度、构建诚实守信的文化发展目标必须分阶段、分步骤、分层次实现。具体到某一时期的目标必须分解到个人。“千斤重担人人挑，人人身上有指标”空间时空交错时间目标分解---建立目标系统管理组织的目标目标体系图总目标科护士长目标护士长目标护士目标与组织目标直接相关程度高与组织目标直接相关程度低〔为间接目标〕目标管理体系内容一个中心：以目标为中心统筹安排工作三个阶段：计划、执行、检查（含总结）四个环节：确定目标、目标展开、目标实施和目标考核九项工作：计划阶段需要论证决策、协商分解、定责授权；执行阶段包括咨询指导、调节平衡、贯彻落实；检查阶段包括考评结果、实施奖惩、总结经验。目标的设定----原则确定目标是主客观条件的统一过程，即主观的需要以及主观条件与客观环境的有机结合。因此，按“充分、必要”的原则处理好目标和条件的关系，是正确确定目标、保证管理绩效的基础。目标管理重视结果，强调自主、自治和自觉定期检查向下级通报进度，便于互相协调帮助下级解决工作中出现的困难问题意外、不可测事件可以修改原定的目标

实现目标过程的管理

上级

下级目标管理共同制定计划确定目标、标准，选择行动方案上下级之间共同反馈下级完成工作任务、上级予以支持共同控制检查任务完成情况、进入下一个周期目标管理的过程：三个共同

达到预定的期限后，下级首先进行自我评估，然后上下级一起考核目标完成情况，决定奖惩；同时讨论下一阶段目标，开始新循环。如果目标没有完成，应分析原因总结教训总结和评估实施目标管理的原则1.目标制定必须科学合理

2.督促检查必须贯串始终

3.成本控制必须严肃认真4.考核评估必须执行到位现代管理最主要的任务是应付变化

------卡斯特注意

实行动态管理、动态考核评估，完善考核指标，随时调整指标的趋向性。患者安全目标8/21/202328鼻胃管气管插管气切套管中心静脉导管胸腔引流管导尿管静脉管你在工作中，护理病人时问过自己：

这对病人安全吗？病人安全吗？除颤仪没有保持充电状态病人床上有遗留的针帽和三通病人输液没解压脉带院内感染事件Q12h静脉用药未严格按照医嘱危重病人的转运物品准备不够昏迷病人用棉签做口腔护理液体没有做到现配现用

受害者？病人医务人员管理者质量监控管理-仪器设备使用病例：患者陈某，某日因监护仪血压一直未测出，家属告知护士，护士甲去看了监护仪未发现问题；护士乙了解后用台式血压计测量，患者血压未见异常；随后医生告知是否需换监护仪监测血压，护士丙打开监护仪模式选择，发现是新生儿模式，随后调至成人模式，血压监测恢复正常

设备使用不规范—监护仪监测报警设置不合理，未结合病人实际，较多是仪器默认值或前一个病人的范围。心率报警：病人自身心率30%上下，同时要考虑安全因素。对于有起搏的病人，必须将起搏设为是

报警绝对不能关闭,QRS波的音量报警可以调到最小质量监控管理-仪器设备使用除颤仪的使用温控毯的使用呼吸机的使用血糖试纸的存放导管的安全管理标记在位妥善固定确保通畅防止感染等级医院评审与

危重患者安全十大安全目标体系确立查对制度，识别患者身份确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序确立手术安全核查制度执行手卫生规范特殊药物的管理，提高用药安全临床“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者压疮发生妥善处理医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全评审标准中有明确的指标评审方法—追踪法危