急救护理学绪论1

急救护理学

EmergencyNursing国际急救标志“生命之星”。突发事件海啸1

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49.11恐怖事件12SARS事件1

2禽流感1

2

3矿难1

2火灾1

2车祸1

2录象第一章绪论定义:急救护理学是研究各种急危重症病人抢救护理的一门重要临床护理学科。急救护理学的发展急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了《公路安全法案》1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”，世界空中急救最发达国家。我国急救发展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。急救走向国际急救护理学的范畴院外急救:原则如下立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。危重病救护:ICU危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术抢险救灾:寻找并救护伤病员、检伤分类、现场急救、运输和疏散伤病员。战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运急救护理人才的培训和科学研究工作急诊医疗体系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS定义：是集院前急救、院内急诊科诊治、危重病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。参与人员：第一目击者急救医护人员（120车上人员）医院急诊科医护人员建立健全急救组织，形成急救网救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站急诊医疗体系管理1、组织体系与参与人员2、建立急诊医疗通讯网络3、改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况（抢救半径：急救单元所执行院外急救服务区域的半径，缩短该径是迅速到达现场重要性指标，≤5km）4、加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治。。EMSS系统完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。EMSS发展主题教育、规范、法制专业化—EMSS的发展方向完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点政府重视《国家突发公共事件应急条例》紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化第二章院外急救prehospitalemergencymedicalcare:定义：是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院前的紧急救治。广义/狭义区别：是否有公众参与院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度症治疗为主、体力强度大。院前急救的特点社会性强、随机性强时间紧急流动性大急救环境条件差病种多样复杂以对症治疗为主体力强度大院前急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体：平时对呼救者的院前急救危重患者（5~10%）：挽救生命或维持其生命体征；急症患者（90%）：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。灾害战争或事故时对遇难者的院前急救特殊任务时的救护值班通迅网络中心的枢纽任务普及急救知识院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎--大出血又有创口时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送--运送途中不停止抢救措施急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间院前急救伤员的分类

1、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾”，提高抢救效率急救技术力量与伤员抢救需要急救物资与需要量重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要后运院前急救伤员的分类3、现场伤员分类的判断：判断应在１～２min内完成（1）呼吸是否停止：看、听、感（2）脉搏是否停止：触、看、摸、量院前急救伤员的分类4、现场伤员急救的标记 第Ⅰ急救区——红色（危重） 第Ⅱ急救区——黄色（严重） 第Ⅲ急救区——绿色（较轻） 第Ⅳ急救区——黑色（死亡）急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区现场伤员急救的标记伤标分类卡:Ⅰ级红色:急危症Ⅱ级黄色:急重症Ⅲ级绿:普通急诊Ⅳ级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区评估和检伤分类

灾难现场医疗救治

卫星定位GPS上海青岛天津武汉第二节院前急救设施和工作模式急救设施优良的通讯设备先进的急救、监护设备和技术快捷的转运工具工作模式接受呼叫发生指令奔赴现场现场急救安全转运第三节院前急救护理★主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护一护理原则二护理评估三急救护理措施四转运途中的护理五院外急救生存链1、脱离险境2、先救命后治疗3、争分夺秒，就地取材4、保留标本及离断组织护理评估1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失5、评估程序：现场评估程序A（Airway）：通畅？？--舌根后坠/异物等梗阻B（Breathing）C（Circulation）--脉搏，心肺复苏？D（Decision）E（Examination）---CRASHPLANC-CirculationR-RespirationA-AbdomenS-SpineH-HeadP-PelvisL-LimbsA-ArteriesN-Nerves

男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛半小时，120车到达现场。护理措施

常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备1、体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖2、建立有效的静脉通道：静脉留置针（1）准确执行医嘱，做好用药观察（2）“三清一核对”（3）空安瓿保留核对3、松解或去除衣服的技巧：（1）脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开