神经系统疾病概述

第十章神经系统疾病病人的护理第一节概述

神经系统中枢神经系统周围神经系统分析综合体内外环境传来的信息传递神经冲动脑脊髓脑神经脊神经第一节概述血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性\先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。共31对，每对由感觉根（后跟）和运动根（前根）组成

大脑、间脑，脑干小脑中枢神经脑脑神经周围神经脊髓神经系统结构与功能脊神经去大脑强直发作护理评估病史

身体评估辅助检查护理评估神经系统疾病病人的护理评估

1.病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。2.身体评估：一般状况、神经系统专科检查(精神、肌肉、运动、各种反射)3.实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、CT、MRI。瞳孔检查脑膜刺激征检查腰穿&CSF检查神经影像学神经电生理EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP压力\动力学检查常规\生化CSF-IgG指数\OB细胞学特异性抗体头颅\脊柱X线平片脊髓造影CT\MRI\MRA\DSA

神经系统疾病辅助检查方法SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉\神经\脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBP\AChR\囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法分类（二）护理评估

1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤3、实验室及其他检查：脑脊液、CT

护理目标病人疼痛减轻或消失，能说出诱发或加重头痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛

疼痛：头痛与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关

（三）常用护理诊断（四）护理措施1.观察病情2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素3.与病人讨论减轻头痛的方法4.用药护理5.查找病因6.对器质性病变，积极检查治疗。病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失护理评价意识障碍意识：是指对外界环境及自身状态的识别和觉察能力意识障碍的程度深昏迷浅昏迷昏睡嗜睡嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确。昏睡：较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变。

病因颅内疾病全身感染性疾病心血管疾病代谢性疾病中毒性疾病（二）护理评估

病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。

身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射

实验室：脑电图、血生化、CT等（三）常用护理诊断

1.意识障碍与脑组织受损，功能障碍有关

2.有废用综合症的危险

3.自理能力缺陷

4.有皮肤完整性受损的危险

护理措施一般护理取平卧头侧位或侧卧位保持呼吸道通畅皮肤护理泌尿系统护理口腔护理营养的供给保持大便通畅安全

护理措施二病情观察严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等，判断意识障碍的程度昏迷病人口腔护理吸痰护理（用物准备）吸痰护理（操作）留置导尿的护理

护理措施及依据（续）

躁动的护理遵医嘱给予镇静剂适当约束注射时需防断针防抓伤防皮肤擦伤约束带的使用卧床病人压疮预防卧气垫床骨突处按摩38

预防并发症

：压疮应做到病人的床垫软，床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直到愈合。同时注意加强营养，增强身体抵抗力。

压疮发生的外源性因素压力剪切力摩擦力潮湿防患于未然！压疮红斑、水疱期浅度溃疡期深度（坏死）溃疡期

护理诊断意识障碍与脑部病变，受损有关护理评价病人意识障碍减轻，消失，未发生压疮、感染、便秘、坠床等意识障碍程度表2-1意识障碍的分级及鉴别要点意识障碍--临床分类特殊类型的意识障碍1.去皮质综合症：去皮质意识障碍，称无皮质状态。2.无动性缄默症：又称睁眼昏迷，较少见。言语障碍

1.失语症脑损害导致的语言交流能力障碍包括言语表达或理解能力受损或丧失（1）Broca失语（2）Wernicke失语（3）传导性失语（4）命名性失语（5）完全性失语（6）失写（7）失读

2.构音障碍由于发音器官神经肌肉病变致运动不能或不协调，使言语形成障碍

护理评估要点语言障碍的程度和残存能力语言障碍的类型和可以接受的方法患者的职业、文化程度、方言和情绪患者的视、听能力

护理诊断语言沟通障碍与发音困难、失语有关

护理措施言语康复训练1、鼓励病人大声说话2、选择适当时机和训练方法3、要持之以恒4、心理护理鼓腮舔舌语言训练(肌群运动）吹吸训练语言训练（借助于图片）PD病人特殊坐厕（高位）病房走道扶手床栏

感觉障碍感觉障碍机体对各种形式刺激的无感知、感知减退或异常的综合征

刺激性症状

1、感觉过敏2、感觉过度3、感觉异常4、感觉倒错5、疼痛

抑制性症状1、完全性感觉缺失2、分离性感觉障碍

评估的要点患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发疼痛患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知能力低下。心理社会资料

护理诊断感知改变与脑部病变、受损有关

护理目标病人感觉障碍减轻或逐渐消失，情绪稳定，学会使用其他方法感知事物，感觉障碍部位未发生损伤

护理措施生活护理保证安全知觉训练全身或局部按摩心理护理运动障碍瘫痪僵硬不随意运动共济失调运动障碍瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪；按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪；按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪。慌张步态起步困难僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。不随意运动由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征

护理评估一、病史二、身体评估三、心理－社会资料四、辅助检查

肌力的分级0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上