《护理学基础》执业考辅导 第

第5节医院内感染的预防和控制☼医院内感染的概念在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。分类1、内源性感染（自身感染）病原体来自于病人自身所引起的感染2、外源性感染（交叉感染）

病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。

用物理方法清除物体表面上的一切污秽，以去除和减少微生物

清洁

清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物

消毒

杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞

灭菌

清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施二、物理消毒灭菌技术

1.热力消毒灭菌法2.光照消毒法3.电离辐射灭菌法4.微波消毒灭菌法（非金属器械）5.过滤除菌(手术室、烧伤病房、器官移植病房)2014年专业实务019、患者男，39岁。大面积Ⅲ°烧伤入院对其所住的病窒进行空气消毒的最佳方法是A、臭氧灭菌灯消毒B、消毒液喷雾C、开窗通风D、食醋熏蒸E、过滤除菌答案：E热力消毒灭菌法分类：

干热法：由空气导热，传热较慢。所需的温度较高，时间较长。

湿热法：由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。所需温度较低，时间较短。1、燃烧法：简单、迅速、彻底适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：焚烧法：用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料（例如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料）和纸张、病人尸体的处理火焰烧灼法酒精燃烧法2013年专业实务061.护士为破伤风患者处理伤口后，换下的敷料应A.统一填埋

B.高压灭菌

C.集中焚烧

D.日光曝晒

E.浸泡消毒答案：C使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。2、干烤法：适用对象：（耐高温不耐湿）油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等物品。方法：A、消毒：箱温120-140℃，时间10-20分钟B、灭菌：箱温160℃，时间2小时。箱温170℃，时间1小时。箱温180℃，时间30分钟。湿热消毒灭菌法1、煮沸消毒法：经济,方便消毒时间从水沸后开始计算,15min在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，还可去污防锈。考点记忆☼碳酸氢钠的作用1%～2%碳酸氢钠提高沸点，去污防锈；1%～4%碳酸氢钠用于口腔真菌感染；2%～4%碳酸氢钠用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%碳酸氢钠用于鹅口疮患儿口腔的清洗。敌百虫中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氢钠洗胃。急性溶血时使用碳酸氢钠碱化尿液。注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿纱布包裹后于冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触。6、刀、剪等锐器应用纱布包裹，以免锐器在水中相互碰撞而变钝。7、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。8、高原地区气压低，沸点低，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。高压蒸汽灭菌法

灭菌效果最可靠,临床使用范围最广原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力103-137KPa,温度121-126℃，保持20-30分钟，可达到灭菌效果适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。2012年专业实务118．某护士用下排气式高压蒸气灭菌锅进行灭菌，8:35am锅内压力达到所需数值，其后一直维持在103—137kPa之间，结束灭菌的正确时间是A．8:45amB．8:50amC．9:05amD．9:35amE．l0:00am答案：C预真空高压蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。灭菌条件：蒸汽压力可达205Kpa，温度达132OC,时间4~5min高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法：最可靠的监测方法高压蒸汽灭菌法的注意事项1）灭菌包装和容器合适,包不宜过大,不宜过紧,放置时各包之间要有空隙,填充合理。2）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。3）灭菌物品应待干燥后才能取出备用。4）灭菌设备应每日检查,操作过程中注意压力未降至零时不能打开柜门。5)重视监测灭菌效果。

用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒方法：物品放在直射阳光下暴晒6h,定时翻动，各面照射1.日光暴晒法光照消毒法（辐射消毒）2.紫外线消毒

主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。适用于：室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。方法:距离不超过2M,时间不少于30分钟注意事项：（1）灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，保持灯管清洁、无污垢。（2）消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。（3）用于病房空气消毒时注意保护病人皮肤和眼睛。（4）紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，相对湿度为40％～60％。（5）消毒时间须从灯亮5～7分钟后开始计时，照射后病室应通风换气。（6）应定时检测灯管照射强度，如灯管强度低于70pw／c㎡时应更换，或建立使用时间登记卡，凡使用时间超过1000小时，需更换灯管（7）定期进行空气培养，以监测灭菌效果。主要用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，物品表面消毒温湿度、有机物、PH值等多种因素可影响，臭氧杀菌作用空气消毒时，人须离开消毒结束后30min方可进入臭氧灭菌灯消毒法化学消毒灭菌技术概念：化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细胞体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。

化学消毒剂的使用原则:

（1）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。（4）待消毒物品洗净擦干，全部浸没在消毒液内，注意管腔内注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。（5）消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品易吸附消毒剂而降低消毒效力。（6）经浸泡消毒后的物品，在使用前应用无菌等渗盐水冲净，以免消毒剂刺激人体组织化学消毒灭菌的方法（1）浸泡法：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液（2）擦拭法：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂（3）喷雾法：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表面湿透（4）熏蒸法：在消毒间或密闭的容器内进行熏蒸法空气消毒：1、纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30-120分钟2、福尔马林：每立方米2-10ml加水4-20ml加热熏蒸。3、食醋：每立方米5-10ml，加热水1-2倍，时间30-120分钟。物品消毒：常用甲醛消毒箱进行，调节温度为52-56℃，相对湿度为70%-80%。化学消毒剂的类型灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢中效消毒剂：碘酊、乙醇、碘伏、低浓度含氯消毒剂低效消毒剂：氯已定1.过氧乙酸：对金属及织物有腐蚀性，不能用于金属的消毒2.戊二醛：常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器。如胃镜。

对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀作用，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。3.含氯消毒剂：用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。

有腐蚀和漂白作用，不能用于金属、有色织物等的消毒。排泄物消毒：排泄物5份加含氯消毒剂1份。2013年专业实务104.在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是A. 75%乙醇擦拭B. 2%的戊二醛浸泡C. 3%的过氧化氢浸泡D. 0.2%过氧乙酸熏蒸E. 含有效氯0.2%的消毒液浸泡答案：B2011年专业实务052.护士为乙型肝炎患者采集血标本时，不慎将血液滴在患者的床头柜上，此时护士对该床头柜的处理方法，正确的是A.日光曝晒B.流水刷洗C.卫生纸擦拭D.消毒液擦拭E.毛巾湿水擦拭答案：D1．物品存放无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显标志。无菌物品必须放于无菌容器或无菌包内并按日期先后顺序排放。2．定期检查定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7天。（一）无菌物品的保管原则（二）操作中保持无菌的原则1．操作者面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2．取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。（4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次无菌技术基本操作法1.无菌持物钳：消毒液浸泡：轴节以上2~3cm，镊子1/2处前端向下不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作如远处取无菌物品，应将无菌持物钳放入容器内一同搬移使用一般病房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换。干燥应4小时更换一次。2011年专业实务081．长度为16cm的无菌镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消毒液深度为A．4cmB．5cmC．6cmD．7cmE．8cm答案：E无菌技术基本操作法3.无菌容器：使用时手不能触及其内面及边缘放置在桌面上应盖的内面朝上一周灭菌一次4.无菌溶液：取无菌溶液时首先应核对标签（名称）倒少量溶液冲洗瓶口24小时内无菌技术基本操作法5.无菌包：有效期为24小时6.无菌手套☼：翻转脱下未戴手套的手不可触及手套的外面已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面发现手套破损或不慎被污染，应立即更换2011年专业实务共用题干：患者男，60岁，确诊艾滋病毒感染1年。现阑尾炎术后1天，创面有少量渗血。118．护士更换被血液污染的被服时防护重点是A.手部皮肤完好，可不戴手套B.血液污染面积少时，可不戴手套C.戴手套操作，脱手套后认真洗手D.未戴手套时，应避免手部被污染E.只要操作时戴手套，操作后不需洗手答案：C2014年专业实务061、患者男，47岁。肺癌术后化疗。护士在给其行PICC置管过程中发现手套破损，此时应A、用无菌纱布覆盖破损处B、用消毒液消毒破损处C、用胶布粘贴破损处D、加戴一副手套E、立即更换手套答案：E高频考点：时间☼无菌包有效期为7天打开过的无菌包和无菌溶液有效期为24小时铺好的无菌盘有效期为4h无菌持物钳及其容器浸泡存放时一周更换一次，使用频率高的科室每日更换一次；干燥存放每4-6小时更换一次，使用频率高应4小时更换一次。2012年专业实务(123～125题共用题干)

某护生在临床带教教师的指导下，正在进行无菌技术操作。其任务为铺无菌盘及戴消毒手套。123．无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为A．4hB．8hC．12hD．24hE．48h答案：D124．铺好的无菌盘有效期不得超过A．4hB．8hC．12hD．24hE．48h125．戴无菌手套时，错误的一项是A．洗手、剪指甲、戴口罩B．核对手套号码、灭菌日期及包装C．未戴手套的手持手套的反折部分取出手套D．戴上手套的手持手套的内面取出手套E．戴好手套后，双手置于胸前答案：A答案：D（四）清洁区与污染区的划分一、隔离基本知识1.清洁区指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室、值班费等。2．半污染区指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、病区内走廊、检验室、消毒室等。3.污染区

指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。2013年专业实务002.在传染病区中属于污染区的是A.走廊B.病区C.护士站D.治疗室E.值班室答案：B（一）一般消毒隔离二、隔离原则

1.悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设