孤独症谱系障碍培训课件

孤独症谱系障碍儿童的评估与治疗

概念孤独症谱系障碍（ASD):是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。病因病因未明，多基因遗传可能性最大母亲孕期病毒感染也是易感因素危险因素:

性别：男:女＝4:1

家族史：家族中有类似病人

孕期：孕早期病毒感染1、婴儿期：患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势。社会交流功能障碍2、幼儿期：患儿仍然回避目光接触，常呼之不理，对主要抚养者不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣。社会交流功能障碍3、学龄期：病情可能会有所好转，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然缺乏对于他人主动交往的兴趣与行为。社会交流功能障碍4、成年期：虽然渴望结交朋友，但是缺乏对社交情境应有的理解，对他人的兴趣和情感缺乏恰当的反应，因此难以建立友谊、恋爱和婚姻关系。社会交流功能障碍沟通功能损害（1）言语交流障碍：言语发育迟缓，言语理解能力受损，言语内容与形式异常，语调语速等异常等（2）非言语交流异常：常拉着别人手伸向他想要的物品，多不会用点头、摇头及手势、表情表达想法，也不能理解他人的姿势与表情的意义。①兴趣范围狭窄和不寻常的依恋行为：比如看电视广告、动画片、旋转物品、听单调重复的声音等。②行为方式刻板重复：儿童常坚持用一种方式做事情，如坚持走一条固定的路线，坚持把物品放在固定位置等。③仪式性或强迫性行为：常出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、用脚尖走路等兴趣狭窄和重复刻板行为●

对声音犹如耳聋●

对某些声音特别紧张●

对某些声音特别喜欢感知觉异常（2）视（1）听●

喜明亮光线（照相机闪光）●

以轮廓认人和物、不注意细节●

黑暗中却能找到东西（3）触、嗅、味、痛、温度觉感知觉异常

不愿被触摸

嗅觉过于敏感

温度觉迟钝（冷、热）

痛觉迟钝

（4）饮食感知觉异常品种少，不愿改变饥饿感差饮水多（5）特殊害怕感知觉异常感兴趣时能维持注意不感兴趣的注意维持甚短根由缘于对外界任何事缺乏特殊兴趣洗澡骑车理发……（6）注意和兴趣对陌生情景害怕无日常生活规则不理解社会规则对声音、亮光、拥抱的过度敏感追逐喜欢的活动，不考虑后果语言冒犯他人不适当行为约1/4－1/3有1次癫痫发作多见于能力低下患儿始于任何时期并发症：癫痫首先是喂养问题：不会吸吮过于安静，“天使般的婴儿”，少数表现日夜尖叫，无法安抚。一些婴儿会对灯光、闪烁、旋转的东西产生强烈的兴趣。不会模仿父母类似“藏猫猫”游戏时的动作。表现眼球接触回避。在注视他人脸部时，不会发出笑声。咿呀学语的情况，不仅数量少，而且质量差，发出来的声音与正常言语的音调及音域不一样。婴儿期行为●不表现对社会性注意的愉快和需求；●对歌谣较言语更感兴趣；●对特别的刺激如光线、TV、物品、特殊声音尤感兴趣；●安静和无需求；●搂抱无安抚而适得其反；●推小车能镇定之、车停又哭叫。广泛发育障碍的婴儿特征2－5岁最明显，5－6岁常有变化；发育好、无语言问题易忽略，仅学龄期才发现；随年龄而技能和行为有改善。随年龄增长的改变对成人不尊重，所作决定不依从、易发火、进攻性在特殊教育学校和家中行为表现不一业余活动安排，培养协作性（陶艺、编织、养花等）青春发育如同正常，手淫常见，正确对待（不同寻常友好，女孩多见）广泛发育障碍的婴儿特征学习困难脆性X综合征Landan－Kleffner综合症（3－7y）严重听力障碍严重视力障碍发育性语言障碍注意、运动障碍选择性缄默症共病美国精神障碍诊断和统计手册第四修订版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEditor,DSM-5）关于孤独症谱系障碍的诊断标准《国际疾病分类》第10版ICD—10孤独症诊断标准

诊断语言障碍：语言出现延迟，或语言倒退，部分具备语言能力甚至语言过多，但是语言非交流性。社会交往障碍：狭隘的兴趣和重复刻板行为：

症状其他：多动和注意力分散、发脾气、攻击、自伤。症状必须符合ABCD标准A.社会交流缺陷，不能用一般的发育迟缓解释社会情感互动缺陷（对话、分享、情绪、交流、交往）用于交往的非言语交流缺陷（手势、动作）与发育水平相符的人际关系缺陷（场景性行为、同伴交往、对人无兴趣）孤独症谱系障碍DSM-V的新标准B.行为方式、兴趣、活动狭隘、重复。

符合≧2项语言、运动、使用物体刻板／重复过分坚持常规、仪式化运动或对改变过分抵抗过度狭窄／固定的兴趣，其强度和关注度异乎寻常对反应刺激过低／过高、兴趣异常孤独症谱系障碍DSM-V的新标准筛查量表婴幼儿孤独症量表（CHAT)：该量表由Baron-Cohen等于1992年编制，包括9个询问父母、由父母回答的项目和5个专业人员观察评定的项目，灵敏度为0.18－0.85，特异度为0.98－1.00，适用于18月龄婴幼儿。改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）：该量表为CHAT父母问卷部分的扩充版，由Robins等2001年完成，共包括30个项目，由父母根据儿童的情况给予填写，灵敏度为0.95－0.97，特异度为0.95－0.99，适用于24月龄婴幼儿，是儿童孤独症早期筛查较好的工具。康复评定2岁儿童孤独症筛查量表（STAT）：该量表由Stone等于1997年编制，包括12个项目，反映儿童游戏、交流和模仿技能，需要经过培训的人员对儿童进行评定，适用于2－3岁儿童。儿童孤独症行为量表（ABC)：由患儿父母、与患儿共同生活2周以上的人评定。有57个描述儿童孤独症异常表现的项目，归纳为五个因子：感觉（S1)、交往（R）、躯体运动（B）、语言（L）、生理自理（S2），每项后按其负荷分的大小标明1、2、3、4分，并将回答“是”的项目对应的负荷分相加得到，总分＜53分，孤独症可能性小，总分＞67分，孤独症高度可能，灵敏度为0.38－0.58，特异度为0.76－0.96，适用于18月龄以上。

康复评定社会交往问卷（SCQ）：共40个项目，评价儿童的社会交互作用、语言和交流、重复和刻板行为，由父母根据儿童情况填写，界限为15分，适用于4岁以上的儿童孤独症的筛查。克氏孤独症行为量表（CABS）：共14个项目，界限分为7分，适用于2岁以上儿童孤独症的筛查，该量表灵敏度不够理想，适当降低界限分可能更有助于儿童孤独症的筛查。康复评定辅助诊断量表儿童孤独症评定量表（CARS量表）：由评定者（医生）使用，有15个评定项目，每项按1、2、3、4级标准评分，每级评分含义顺序为“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常”、“中度异常”、“重度异常”

，每一段又有具体的描述性说明。最高分60分，其中总分＜30分为非孤独症；总分≧36分，且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在30－36分之间，低于3分的项目至少有5项，则评为轻度至中度孤独症。孤独症和异常儿童行为评定工具（BRIAAC）社会反应常表（SRS)广泛发育障碍评定量表（PDDRS）Asperger综合征和高功能孤独症诊断访谈量表（ASDI)康复评定A.以促进人际关系为基础的疗法：包括Greenspon建立的地板时光（floortime）疗法、Gutstein建立的人际关系发展干预（RDI）疗法。B.以技巧发展为基础（skill–based）的干预疗法：包括图片交换交流系统（PECS）、行为分解训练法（DTT）。康复治疗C.基于生理学的干预疗法包括感觉及听觉综合训练、排毒治疗与膳食疗法D.综合疗法孤独症以及相关智障儿童治疗教育课程(TEACCH）、应用行为分析疗法（ABA）康复治疗地板时光训练体系：是以人际关系和社会交往作为培训的主体，与RDI不同的是，教师或家长是根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容，在训练中，父母或老师一方面配合孩子的活动，同时在训练中不断的制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力

，并进而发展社会交往能力，训练活动不限于固定的课室，而是在日常生活的各个时段。这样的训练对家长或教师的要求其实更高。目前这一方法在美国也获得较高评价。康复治疗心理理论缺陷主要指孤独症儿童缺乏对他人心理的推测能力。患儿因此表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情因而不能形成社会参照能力、不能和他人分享感觉和经验，不能形成与亲人之间的感情连接和友谊等。鉴于此，Gutstein提出RDI，认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是：目光注视、社会参照、互动、协调、情感经验分享、享受友情，活动由父母或训练者主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等，要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。人际关系发展干预RDI:感觉综合训练疗法：是目前国内使用最为广泛的孤独症治疗方法，该方法是由美国Ayres创立，孤独症儿童普遍存在感知觉方面的异常，因此该方法也广泛运用于孤独症儿童的治疗。该疗法主要是运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，对于减少孤独症儿童的多动行为、增加需要等有一定疗效。此外类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗等。康复治疗

在教育或训练过程中应坚持三个原则：儿童行为宽容和理解；异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。语言、听说能力训练语言、听说能力训练语言、听说能力训练语言、听说能力训练孤独症没有特效药（尤其对于核心的语言和交流障碍）。但对一些问题行为控制方面，药物的合理运用可以显著改善孤独症儿童的训练和教育效果，促进儿童正常生活和学习。利培酮（商品名维思通）：作为被美国FDA批准的第一个孤独症用药，可以显著减少孤独症儿童的兴奋、多动、暴躁、睡眠障碍等，利培酮治疗孤独症儿童的多动行为，取得明显疗效，副作用有疲劳、嗜睡、肥胖、乳房增大、遗尿等。助产专业资源库氟哌啶醇：常用于治疗孤独症儿童的攻击行为，也可以用于减少刻板行为、多动和自伤，副作用：椎体外系症状。哌甲酯：用于合并的注意缺陷多动障碍，副作用包括加重刻板、自伤、退缩行为和导致过度激惹的发展。可乐定：用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，副作用有嗜睡和低血压。药物治疗助产专业资源库氟西汀：5–羟色胺重摄取抑制剂，针对刻板僵直行为可考虑使用；在少年孤独症患者尤其是阿斯伯格综合征患者中情绪障碍如抑欲多见，可首选。卡马西平和丙戊酸钠：合并惊厥者药物治疗助产专业资源库其他：分泌素、大剂量维生素B6合并镁剂、二甲基甘氨酸以及大剂量维生素C和叶酸治疗、驱汞治疗、免疫治疗、膳食治疗等，这些药物或疗效尚不确切，或存在安全性问题，通常不被推荐使用。尚无证据表明神经营养药物对孤独症有效。药物治疗助产专业资源库孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题，家庭的社会经济状况以及父母心态。环境或社会的支持和资源均对孩子的预后产生影响。采用综合性教育和训练，辅以药物，孤独症儿童的预后可以有显著的改善，相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力，尤其是阿斯伯格综合征和高功能孤独症儿童。治疗助产专业资源库随着对孤独症谱系障碍认识的增加，检出率的增高，发现严重影响儿童社会交往、语言、心理等发展。孤独症谱系障碍的治疗和干预依然是医学界的重大难题，目前，没有一种方法可以肯定治