新毕业生岗前培训-常用护理工作流程

常用护理工作流程新护士岗前培训系列--

太仓市中医医院儿科顾靖2013.8狭义上：没有危险不受威胁不出事故广义上：平安、快乐的生活工作安全医学角度：仁爱之心护理安全释义是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

护理主体的安全：护理活动过程中护理人员的安全护理对象的安全：护理活动过程中病人的安全两者密切相关，互为影响护理安全

在689条危险因素中上海调查认为高危环节（护理中易出错的环节）占29.9％高危人群（平时毛躁，粗心大意的护士）占38.6％高危时段（交接班过程中）占21.6％

1护理人员因素2物质因素3环境因素4管理因素病人因素5护理中的不安全因素护理不安全因素防范

注意四个点行为过程的正确与规范和周围的人多讨论、多沟通遵循护理诊疗常规遵守医院规章制度1、执行职责制度不严2、专业技术因素3、工作责任心4、法律意识5、服务态度6、护患沟通问题7、轻视病人心理变化8、缺乏预见性护理程序的能力9、管理监控不力护理人员因素专业技术因素（1）违反技术操作规程。（２）经验不足、协作能力不强。（３）细节性观察力差、缺乏应急处理的经验。（４）新技术未掌握、导致操作失误或错误。（５）技术水平低，且不懂装懂。（６）对解剖部位不熟悉，造成放置导尿管误入阴道，放置胃管误人气管等不该发生的错误。

工作作风粗疏，责任心不强

（１）上班思想不集中，分心走神（２）技术操作不细致、动作粗疏（３）技术操作中图省事、方便，严重违反操作规程（4）对危重、昏迷病人不采取必要的安全措施（5）护理不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出

法律意识淡薄（1）执行操作规程不认真、未严格执行各规章制度。（2）对患者的隐私权、知情权没有引起足够的重视。（3）在临床工作中忽视法律问题。缺乏预见性护理程序的能力管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性表现：没有制定常见急症抢救流程

没有指定工作流程无应急预案流程无服务规范用语无科室护理质量控制标准

护理人员如何应对？严格执行各项操作规程和规章制度１、严格遵守各项操作规程２、对高危环节进行重点关注和整治３、对存在的不安全隐患进行重点讲评分析４、对各项护理安全工作应有检查、监督、反馈、讲评、整改的机制５、对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案为病人着想保护自己结论：护理工作（操作）流程至关重要！护理操作流程基本步骤评估病人准备（物品、护士、病人）操作流程（核对操作前、中、后，操作，处理）评价

核对：重中之重！沟通:贯穿全过程！

注意：无菌观念！病人准备和药品器材准备明确目的，懂理论依据了解病情，不盲目执行认真查对，严格无菌操作操作后注意病人反应沟通要诀入院时多介绍一句操作时多说明一句晨间护理时多问候一句手术前多解释一句手术后多安慰一句出院时多关照一句微笑多一点语言甜一点观察细一点

操作稳一点爱心多一点说了没有？写了没有？想了没有？做了没有？摆药者根据瓶签摆药（需做皮试的皮试结果未出来不能摆药）核对者检查瓶签与药物是否一致（药名、剂量、浓度、皮试结果、药物性状）加药前再次核对瓶签与抽取药物是否相符（药名、剂量、浓度、皮试结果、药物性状）加药后，检查溶液性状，核对瓶签与安瓿加药流程注：1.治疗室内配药禁止聊天。2.禁止同时撬开2瓶以上药物。3.所配输液瓶另列一行，配好后放回原位。4.未加药的输液瓶盖不能撬开。5.注意药物配伍禁忌。案例5%GS100ml哌拉西林0.8（）1、加药一支2、溶液变黄探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？静脉输液流程检查溶液的性质，备齐用物瓶签与患者双向核对姓名（先询问患者姓名，再复述确认），询问过敏史核对瓶签与输液巡视卡（包括皮试结果）执行静脉注射调节滴速（根据年龄、病情、药物性质），必要时以输液泵调控再次确认，在输液巡视卡上签名，解释药物作用，交待注意事项步骤加药排气消毒穿刺巡视拔针主要制度输液巡视制度-----两不准输液沟通制度-----告知不准非护理人员更换液体和拔针不准将未输的液体和空瓶放在床边

呼叫方式规章制度药名、量、注意事项、滴速可能发生的问题目的告知

停补液----更换皮条、药物报告医生抗过敏药物----配合抢救专人护理至病情稳定安慰、解释

封存出现输液反应如何处理?重在预防----三个环节药物检查环节加药环节操作环节更换输液流程检查溶液的性质瓶签、患者双向核对姓名（先询问患者姓名，再复述确认），询问过敏史核对瓶签与输液巡视卡（包括皮试结果）更换输液调节滴速（根据年龄、病情、药物性质）再次确认，在输液巡视卡上签名，解释药物作用。2、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物4、调节水、电解质及酸碱平衡的药物5、其他3、易刺激血管引起静脉炎的药物1、肠外营养药物临床应用时哪些药物需要注意滴速？没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药使用前请认真阅读说明书，那才是“标准答案”1、120床王小君需要更换补液，护士甲拿了一袋补液到床前问：“是叫王小君吗？”回答是，予更换。2、120床王小君需要更换补液，护士乙拿了一袋补液到床前问：“叫什么名字？”回答王小君，予更换。3、120床王小君需要更换补液，护士丙拿了一袋补液到床前问：“叫王小萍吗？”回答是，予更换。4、120床王小君需要更换补液，护士丁拿了一袋补液到床前问：“叫什么名字？”回答：“汪萍”，予更换。探讨：1、哪种正确？

2、存在问题？

3、导致后果？

4、教训？案例拔针流程查治疗室有无此病人输液至床边核对输液巡视卡有无未执行的输液输液巡视卡上签写结束时间、执行者姓名查治疗室输液、查医嘱、询问医生有疑问嘱患者如有不适，随时按铃呼叫确认无误相符拔针，按压3-5分钟注：如有疑问反复确认无误111床按铃，护士甲看了一眼治疗室，予拔针，后发现还有一瓶未挂，引起患者不满。探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？案例发口服药流程推车至床边双向核对患者姓名（先询问患者姓名，再复述确认）核对药物与口服卡一致发药，解释药物名称、作用、服药注意事项发药结束再次检查有无漏发、多发、误发注：1.病人暂时不在或因故未服药者取回药并交班。2.危重患者、昏迷患者、鼻饲患者、特殊药物（精神类药物，如抗抑郁、安眠类药物等），护士协助患者服下，方可离开。3.如患者提出疑问，需重新查看医嘱确认。4.需做皮试的药物在发药前查皮试结果。

指导患者正确合理用药减轻药物的不良反应护理人员义不容辞的责任！是患者日常用药存在哪些误区?５、用饮料送服１、随一日三餐服药３、干吞药７、多药同服９、服药后马上运动２、躺着服药４、将药物掰碎或用水融化６、对着瓶口喝药８、喝水过多１０、饮食无禁忌6amqmqd给药时间如何来安排？8ambid8am4pmtid8am12n4pmqid8am

12n

4pm8pmq2h6am

8am

10am

12n

2pm6am

9am

12n

3pm

6pmq3hq4h8am

12n

4pm

8pm

12mn8am

2pm

8pm

2amq6hqn8pm如何指导患者正确服药？3、硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作1、胃肠解痉药如阿托品等需饭前服2、消化药胃蛋白酶等需饭时服；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖4、对胃有刺激性药物需饭后服5、催眠药如巴比妥类需睡前服1、肾上腺皮质激素如泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）清晨空腹2、长效降压药如氨氯地平（络活喜）、贝那普利（洛丁新）、洛沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）3、抗抑郁药如氟西汀（百忧解）、黛力新1、促进胃动力药如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳）、西沙必利（普瑞博思）2、降血糖药如格列本脲（优降糖）、格列齐特、格列喹酮（糖适平）3、抗生素头孢克洛普通片（希刻劳）、氟哌酸、克拉霉素、异烟肼、利福平餐前（餐前30～60分钟）1、助消化药如乳酶生、胰酶、淀粉酶餐时2、降糖药如二甲双胍、阿卡波糖（拜糖平）3、抗真菌药如灰黄霉素4、非甾体抗炎药塞来昔布、美洛昔康5、治疗胆结石和胆囊炎药如熊去氧胆酸1、刺激性药品包括阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黄连素、罗红霉素2、维生素如核黄素（维生素B2）3、其他：苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪餐后（餐后15～30分钟）1、催眠药睡前2、平喘药如沙丁胺醇、氨茶碱3、降血脂药辛伐他汀（舒降之）、氟伐他汀（来适可）4、抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬5、缓泻药酚酞（果导）、液状石蜡服药的用水量怎样控制？

内服药片或胶囊时，约用100ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上。

服药的体位如何？

用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1.5分钟再躺下。需要嚼碎服用的药品1、复方胃舒平氢氧化铝片2、酵母片3、硝酸甘油片4、心痛定肠溶片控释片

缓释片1

23不可嚼碎服用的药品

1平喘药2利胆药

3双磷酸盐4抗痛风药

5抗尿结石药

6电解质

宜多喝水的药品

助消化药止咳糖浆类维生素类123不宜用热水送服的药品

微生态制剂如何正确服用？

1、低温（2℃～10℃）保存2、餐前30分钟服用3、宜选用温开水4、不宜与抗生素、小檗碱等同服

2、鼻腔给药4、耳内给药5、其他3、眼睛给药1、舌下给药

常用局部给药1、102床强的松，103床地高辛，结果102床吃了地高辛。（床头柜位置）2、105床病人不在，药发在床头。探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？案例皮下、皮内、肌肉注射流程依据注射单或病历准备药物（查对内容：药名、剂量、浓度、时间、用法、皮试结果）至床边，依据注射单双向核对患者姓名（先询问患者姓名，再复述确认）询问过敏史依据注射单再次核对药物（查对内容：药名、剂量、浓度、时间、用法、皮试结果）执行注射完毕，再次核对注射单及药瓶标签，告知注意事项注：1.双向核对距离：在床边双方都能听清为宜2.昏迷患者核对时，应核对床头卡、手圈及患者家属双向核对。3.如患者提出疑问，需重新查看医嘱确认。4.注射青霉素类药物，应备盐酸肾上腺素、砂轮、1ml注射器。

皮试前询问过敏史不要离开病床过敏性休克处理定位头孢类抗生素静推慢溶媒选择

1、氯化钾静推2、硫酸镁肌注3、应该皮下注射的肌注了4、护士打错针，孕妇被迫剖宫产5、假药、发错药、剂量错误、给药途径不当、溶媒不当、儿童与老人用药不当。探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？案例导尿流程评估：病人的情况（膀胱充盈度及会阴部情况等），清洗外阴核对病人与执行单（先询问病人姓名，再复述确认）执行交待注意事项，告知倾倒尿液的方法安置病人，清理用物，记录注：1.首次放尿不能超过1000ml.2.导尿管要低于膀胱位，妥善固定，不能扭曲。3.长期留置导尿要采用间歇式夹管方式训练膀胱反射功能或遵医嘱。

一女病人导尿，无尿液引出，予固定，操作结束探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？案例灌肠流程评估：病情及灌肠药物、目的，医嘱，病人排尿排便至床边，核对病人与执行单（先询问病人姓名，再复述确认，核对药物）根据病情选择不同的卧位，执行灌肠操作安置病人，交代注意事项清理用物，记录，巡视病房，观察排便情况根据医嘱准备灌肠溶液（温度39~41℃）及其他用物注：1.严格掌握灌肠禁忌症、适应症。2.严格执行三查七对，选择正确的灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、量。3.插管动作宜轻柔，避免损伤肠黏膜4.灌肠过程中，注意病人的反应，酌情处理。案例灌肠时误灌氨水，导致肠组织坏死，造成医疗事故。探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？抽空腹血流程备齐用物（试管、输液盘、化验单）至床边，核对病人、试管、化验单，询问是否进食、解释化验项目抽取血标本，按抗凝管、非抗凝管注入血标本，拔除针头，按压3-5分钟抗凝管充分混匀，妥善放置案例血沉---？微量元素---？凝血全套---？探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？吸氧流程评估：患者缺氧情况及气道是否通畅核对：医嘱及病人装表，连接用氧装置，根据病情调节流量，检查氧气流出是否通畅，管道有无漏气执行吸氧操作安置病人，交代注意事项、安全用氧（防火、防震、防热、防油）知识记录吸氧时间、氧流量并签名巡视病房，观察病情、缺氧改善情况注意事项：1.每一使用中的氧气瓶均应挂好“四防”标志，用氧气推车妥善放置。2.氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2即不可再用。3.做好患者及家属宣教工作。案例一家属在氧气筒边吸烟，劝阻无效

探讨：1、问题？

2、后果？

3、教训？配制封管液（NS100ml+