心脏超声诊断

心脏超声检查

桂林医学院附院超声科詹林一、正常超声心动图

（一）M型超声心动图

1.心底波群（4区）

2.二尖瓣前叶波群（3区）

3.二尖瓣前后叶波群（2b区）

4.心室波群(2a区）

5.心尖波群(1区）分区心底波群

心底波群

-----AO-----RVOT-----LA心底波群二尖瓣前叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群心室波群

室间隔与左室后壁运动曲线

---LV---RV---IVS-----LVPW

心室波群

（二）B型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴图

2.胸骨旁短轴图

（1）主动脉瓣短轴图

（2）二尖瓣口短轴图

3.心尖四腔图

4.剑下四腔图

1.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查左心室长轴切面左心室左心房AO胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）主动脉水平短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴2.胸骨旁心脏短轴主动脉口横切层面右房右室流出道左房RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放二尖瓣口水平短轴图象特点二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------乳头肌水平短轴图象特点

RVLV探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心尖四腔心切面心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变.血流色彩是由红、绿、蓝三种基本颜色组成红色——血流朝向探头；蓝色——血流背向探头；湍流——绿色。流速越快，色彩越亮；正常二尖瓣口血流

正常主动脉血流

主动脉血流正常三尖瓣口血流

正常肺动脉血流

2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱

二常见心脏病的超声诊断

（一）二尖瓣狭窄

典型超声表现：

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面积减小

③M型超声：二尖瓣前叶活动呈城垛样改变，二尖瓣前后叶同向运动。

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气球”或“弯钩状”形态后叶运动呆滞，呈直立状又称“蛇头”样改变左房、右室增大，二尖瓣增厚、粘连二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小正常肺动脉主干及左右分支增宽左房、左心耳血栓LV

舒张期二尖瓣口血流加速呈花色RVLARA动“平台”形成原因左房淤血、扩大

（二）房间隔缺损

房缺示意图房间隔缺损

M型表现：

(1)右房、右室及右室流出道

增宽

(2)室间隔与左室后壁同向运

动

B型表现：

(1)右房、右室明显增大

(2)室间隔平直与左室后壁呈

同向运动

(3)房间隔上部或中部可见连

续中断

彩色多谱勒血流显像房水平左向右分流：红色血流由左房经房间隔入右房，直达三尖瓣口.房水平右向左分流：蓝色血流由右房经房间隔入左房.右心室增大（B型）正常右心室增大右心房增大右室流出道及肺动脉增宽正常原发孔型原发孔型继发孔型房水平左向右分流

声学造影：

早期：左向右分流，右房内

出现“负性影区”

后期：出现双向分流或右向

左分流时，可见舒张期造影

剂由右房—>缺口—>左房

胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影时房间隔的右侧可见造影剂反射缺损区

（即负性液暗区，如箭头所示）。

剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔到达左房、左室。（如箭头所示）

（三）法乐氏四联症四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞2.L2-4收缩期杂音示意图正常法四典型超声表现：①主动脉增宽、骑跨室间隔

②大室缺

③肺动脉口狭窄

④右室肥厚⑤收缩期右室血流进入主动脉⑥舒张期左室血流进入右心室⑦收缩期肺动脉口血流加速

⑧声学造影：（右室→左室）→主动脉主动脉骑跨室缺，右室壁增厚正常右室血流进入主动脉左右室血流进入主动脉R→L分流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱（四）心包积液1.心壁四周见无回声暗区

2.心腔不大，右室前壁活

动度增强

3.暗区内可见纤维索渗出，

形如飘带或水草

心包积液超声心动图估量：

轻度：左室后壁后见液性

暗区，估计积液量

约200ml

轻度心包积液中度：左室后壁后、右室

前壁前、心尖部见液性暗区，

估计积液量约300ml

重度：在中度积液改变础上

可见暗区增宽及心脏摆动现

象，估计液体量>500ml

中度心包积液

重度心包积液心包积液（五）左房粘液瘤

M型表现：

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