医院感染预防与控制基本知识2014.11.6

医院感染预防与控制基本知识

培训要点医院感染管理基本概念重大医院感染事件回顾医院感染预防与控制制度

第一部分医院感染管理基本概念

医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染定义从上述定义可以看出以下几点：医院感染关注的人群：住院病人和医院工作人员。医院感染的地点界定：是指发生在医院内，包括病人在入院时不存在、也不处于潜伏期。医院感染的时间界定：是指病人的感染发生在住院期间，包括在医院内感染，出院后不久发病的病人。社区感染不属于医院感染。医院感染分类——外源性感染的病原体来源于病人体外。如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。通过规范医务人员诊疗操作、严格消毒灭菌及隔离等措施是可以预防和控制的。

——内源性感染的病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态失衡时即可发生内源性感染。医院感染传播途径接触传播：医院感染最常见、也是最重要的传播途径。由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。隔离标识蓝色。飞沫传播：由飞沫传播的疾病常见的有百日咳、白喉、流脑等。隔离标识粉色。空气传播：由空气传播的疾病常见的有结核、麻疹、肺出血热等。隔离标识黄色。医院感染暴发医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（如使用相同批号的一次性无菌物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品等）。医院感染流行病学特点重大医院感染暴发事件

重大医院感染暴发事件深圳妇儿医院产妇切口感染：案例1戊二醛用于手术器械灭菌的浓度为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（1%）误认为20%的稀释200倍供有关科室使用，浓度仅为0.005%达半年之久。相关工作人员的极端不负责任，直接造成了这起院内感染暴发。重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件

重大医院感染暴发事件

重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件重大医院感染暴发事件

第三部分医院感染预防与控制制度医院的消毒和灭菌消毒：消除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或消除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。消毒灭菌原则：⒈接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒。⒉进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌。医疗器械灭菌合格率100%。

医院常用的消毒方法空气消毒方法紫外线灯照射消毒：适用于无人环境的消毒。循环风空气消毒机：适用于有人环境的消毒。空气净化技术（洁净手术室、洁净病房）开窗通风换气使用中紫外线灯如何监测紫外线灯使用时应记录启用时间、累计时间及强度监测，使用时间不低于1000小时。使用中紫外线灯辐照强度低于

70uW/cm2应及时更换灯管。

紫外线强度指示卡紫外线强度监测仪使用中紫外线灯管如何清洁紫外线灯管应每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。紫外线灯管长时间不擦拭，积尘较厚紫外线灯管如何安装悬吊式紫外线灯管吊装高度距离地面1.8～2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间30min～60min。医院常用的消毒方法物体表面消毒方法消毒液擦拭（含氯消毒液、乙醇）喷雾消毒（气溶胶喷雾消毒器）紫外线消毒车近距离照射液体消毒剂使用基本要求

消毒剂稀释液应现配现用，用蒸馏水配制。每次使用前测试浓度，使用时限≤24h。诊疗器具消毒前应先去除污染，清洗干净。消毒液完全浸没消毒的诊疗器具,达到消毒作用时间，蒸馏水冲净干燥，存放于密闭清洁容器内备用。用于浸泡灭菌的容器使用前应先灭菌处理。用于浸泡消毒的容器应使用专用容器，加盖洁净。

常用消毒剂的配制500mg/L含氯消毒液配制方法：

用量杯量出蒸馏水1000ml加入1片含有效氯500mg的含氯消毒片，即为500mg/L含氯消毒液。

500mg/L含氯消毒液用于对细菌繁殖体污染物品与物体表面的浸泡、擦拭消毒（如体温计、湿化瓶、雾化器螺纹管等）。2000mg/L含氯消毒液配制方法：

用量杯量出蒸馏水1000ml加入4片含有效氯500mg的含氯消毒片，即为2000mg/L含氯消毒液。2000mg/L含氯消毒液用于对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品与物体表面的浸泡、擦拭消毒（如吸引器、引流瓶等）。消毒液监测、配制操作消毒液配制、监测操作消毒液浓度监测消毒液配制医院环境的清洁与消毒

环境与物体表面消毒的基本原则

一般情况下先清洁，再消毒。常规不需要使用消毒剂进行环境表面擦拭或喷洒消毒。只有地面、物体表面受到血液、体液、呕吐物、排泄物等污染的情况下才需要消毒处理。当地面、物体表面受到血液、体液、呕吐物、排泄物等污染时，先用吸湿材料（布或一次性纸巾）包裹污染物并清除，投入黄色医疗废物袋内，然后用消毒剂喷洒污染的局部，达到消毒作用时间后，再用清水清洁。医院环境的清洁与消毒清洁工具使用的基本要求清洁工具包括抹布、拖把等。抹布、拖把推荐使用超细纤维材料，拖把使用可脱卸式拖把头。各种擦拭抹布、拖布、清洁桶、保洁手套应分区域使用，用明显标识区别。各区域拖把标识的区分，卫生间为红色标识，公共区域（走廊）为黄色标识，病房、办公室为蓝色标识，换药室、治疗室为绿色标识。抹布、拖把头用清洁剂清洗后，用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。消毒后的抹布、拖把悬挂晾干，干燥保存待用。

作为每日必用的清洁工具不仅达不到清洁的目的，反而成为细菌散布的工具，拖把可用“细菌培养基”形容。

清洁工具污染严重

换药室抹布

治疗室拖布换药室拖布（使用一年）（使用一月）

规范管理的清洁工具医院环境的清洁与消毒有专家指出我国医院感染的重要原因之一就是医院总体卫生管理水平差，在环境脏、乱、差的情况下，就谈不上医院感染的具体措施，如果把降低医院感染看做一个整体工程，医院环境卫生就是基础工程之一。医院常用的灭菌方法压力蒸汽灭菌：耐热、耐湿的手术器械、换药包等应首选压力蒸汽灭菌。低温灭菌：不耐热、不耐湿以及贵重器械（腔镜、精密仪器）应选用过氧化氢低温等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌。干热灭菌：耐热的油剂类和干粉类（液体石蜡、凡士林纱条）应选用干热灭菌。目前有厂家提供医用凡士林敷料，1片/包；提供一次性液状石蜡成品，规格有20ml/瓶、10ml/瓶。2%戊二醛浸泡灭菌作用10小时。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布擦干后使用。无菌操作操作者与环境基本要求无菌操作前，衣帽整洁，戴好口罩（遮住口鼻）、帽子（遮住头发）、洗刷手。无菌操作环境要清洁，操作前30分钟停止清扫。无菌操作中要保持无菌（手臂应保持在腰部或桌面以上、不可跨越无菌区、不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏）。无菌操作无菌物品存放管理要求无菌物品应分类、按灭菌日期顺序放置于专用存放柜内，并保持无菌存放柜清洁干燥。无菌物品存放距地面高度20～25cm、离墙5～10cm、距棚顶50cm。

规范管理的无菌物品无菌物品分类放置、专用存放柜清洁无菌操作一次性使用无菌物品管理要求

一次性使用无菌物品应去除外包装后，放置于无菌物品存放柜内，严禁随意存放、过期使用、重复使用。一次性无菌物品存放在仓库、放置地上一次性无菌物品过期使用、重复使用规范管理的一次性使用无菌物品

专区专柜存放

无菌操作无菌物品在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全，外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。灭菌器械包装布破损灭菌器械外包装潮湿无菌操作无菌物品的包外灭菌标识项目填写要求

无菌物品包外灭菌标识应填写6项内容，包括物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号。灭菌器械包外指示胶带

6项填写不全灭菌器械包外指示胶带

6项填写合格无菌操作无菌物品储存有效期

双层棉布包装（密闭式）的无菌物品有效期为7天，一次性塑封包装（密封式）的无菌物品有效期为6个月。棉质包装布保持清洁，定期清洗（首次高温洗涤脱脂处理、不宜超过50次）。包装应使用封包胶带，严禁使用绷带、线绳、别针等物品封包。棉布包装的无菌物品纸塑包装的无菌物品

棉质包装布不清洁、呈棕黑色无菌操作复用诊疗器械清洗基本要求诊疗器械在消毒灭菌前应彻底清洗干净，应使用医用清洁剂（多酶洗液）浸泡清洗，清洗后应及时进行消毒。医用复合多酶清洗剂、除锈剂、润滑剂清洗不合格的灭菌器械灭菌器械清洗不彻底，污渍、锈渍严重清洗合格的灭菌器械

灭菌器械清洗彻底，无污渍、锈渍无菌操作灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。无菌操作碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶与容器每周灭菌2次；一次性小包装的瓶装碘酊、酒精启封后的使用时间不得超过7天，并注明开启时间。无菌操作

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体应注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，并注明开启时间。建议使用小剂量包装溶媒。持续使用的氧气湿化瓶、鼻导管每天更换一次，湿化液应用灭菌水。湿化瓶用后消毒，干燥保存；备用的湿化瓶每周消毒一次。

无菌操作治疗车、换药车上物品应摆放合理，上层为清洁区、下层为污染区；

利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。治疗车手卫生相关概念手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生设施医疗机构应配置用于洗手与手消毒的设施包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂、洗手流程图。常用的手消毒剂医疗机构常用的手消毒剂有速干手消毒剂、乙醇、碘伏等。易挥发性的醇类手消毒剂开瓶后的使用期不超过30天；不易挥发的产品使用期不超过60天。并注明开启日期。手频繁接触的物体表面是高度危险的？医务人员手带菌状况固体肥皂带菌状况减少手上微生物的窍门什么时间洗手？洗手或卫生手消毒遵循的原则洗手应遵循的原则

手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用皂液和流动水洗手。卫生手消毒应遵循的原则

手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒效果外科手消毒操作宣传画“七步洗手法”宣传画“七步洗手法”具体操作步骤如何正确洗手准备：洗手前取下手部饰物，解开袖口，挽起衣袖打湿：用流动水使双手充分淋湿。取液：取可打湿双手所有表面的足量洗手液。涂抹：洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓：按“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒钟。冲洗：在流动水下彻底冲