围手术期病人的护理

围手术期病人的护理周婷婷

围手术期：指病人在住院确定手术后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键

围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复

手术前护理

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。

完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点是：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。

护理评估

健康史现病史手术史既往史如高血压、糖尿病、心脏病等用药史抗凝血药、降血糖药、皮质激素药物过敏史各类抗生素生活习惯和嗜好身体状况年龄营养状况体液平衡状况：有无水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调手术区域的皮肤：有无感染和破损重要器官和系统功能：心、肺、肝、肾、内分泌和免疫系统实验室及其它检查三大常规血常规、尿常规、大便常规出凝血功能、血型及交叉配血试验血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查肺功能心电图检查影像学检查

X线、B超、CT、MRI心理、社会状况心理状况:紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况:

家属关心程度、经济状况、社会支持程度手术分类按手术的时限分类：择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如脾破裂等。手术分类按手术中无菌程度分类

无菌手术

污染手术

感染手术按手术次数分类

一期手术

二期手术一次就能完成的手术二次或二次以上才能完成的手术手术分类

按手术的彻底程度分类

根治术

姑息术切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术手术耐受性耐受良好耐受不良术前准备一般准备呼吸道准备胃肠道准备手术区域皮肤准备心理护理健康教育呼吸道准备

戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。胃肠道的准备

一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸预防手术时污染，降低感染减少术后腹胀及胃肠道并发症有利于手术操作

手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术皮肤准备范围

颅脑手术颈部手术手术皮肤准备范围胸部手术腹部手术

手术皮肤准备范围下腹部手术肾部手术

手术皮肤准备范围四肢手术健康教育指导进行适应性锻炼

深呼吸、有效咳嗽手术体位适应排尿排便训练减轻疼痛方法、促进休息休息

劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用饮食无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物预防感染

预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症

病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周

手术日晨准备检查术前准备工作是否完善

施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；取下假牙、发夹、眼镜、隐形眼镜、手表、首饰等擦去指甲油及口红等遵医嘱给术前用药。遵医嘱灌肠、置胃管、留置导尿。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物准备术后床单位及所需用物。手术术前访视单交接手术病人物品交接手术病人物品交接手术病人物品急症手术术前准备通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药特殊准备对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备

营养不良高血压心脏病糖尿病营养不良及免疫功能异常严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白高血压血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全心脏病心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量

手术中护理手术护士常规检查手术间环境做好病人保暖根据不同的手术，评估并准备适合患者的手术辅助设备、器械、体位垫连接各仪器，使其处于功能状态三方核对巡回护士和器械护士共同清点手术物品及器械患者出室前再次评估，保证引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口无渗血，包扎妥当，受压皮肤完好

手术后护理定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理减少病人并发症，促进病人康复

手术后病人的护理

心理护理维持生理功能稳定营养与活动并发症的预防与护理增进患者舒适引流管护理根据麻醉方式安置卧位

全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术部位安置卧位

颅脑手术：床头抬高15°30°，头高脚底位。颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半卧位脊柱手术或臀部手术：俯卧位或仰卧位

心理护理据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免不良刺激创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠

引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则

固定、通畅、无菌、观察、拔管

饮食护理非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：6小时后可进食全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食腹部手术禁食：24—48小时

少量流质饮食、全量流质饮食：第3—4日

半流质饮食：第5—6日软食或普食：第7—9日增进病人的舒适疼痛24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动口服、肌注止痛药缓释止痛泵的应用

发热多为吸收热所致，持续2~3天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。发热如长时间持续发热，应查原因处理原则物理降温退热药物排查原因腹胀原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖量高的食物和奶制品。处理：胃肠减压；

非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物。

机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善手术前准备再次手术。恶心、呕吐原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，