产褥期保健要点01

产褥期生理变化及保健要点吉林省妇幼保健院

2011年8月5日产褥期概念各系统变化产褥期心理障碍产褥期疾病防治产后访视和产后检查

内容概念产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。包括功能和形态，一般需6周子宫内膜再生子宫颈子宫下段子宫血管体积缩小子宫生理变化（一）生殖系统的变化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间最初3-4日10日左右3周颜色红色淡红色白色内容物大量红细胞、少量胎膜、坏死蜕膜组织少量红细胞、较多的坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液、坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。病因盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果阴道壁脱垂子宫脱垂阴道肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小

3周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织

产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰的发生产后2～3周恢复产褥早期高凝，产后2～4周恢复纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常血压正常（二）全身变化（循环系统及血液的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘（二）全身变化（消化系统的变化)

分娩过程中膀胱受压尿潴留粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛（二）全身变化（泌尿系统的变化)雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复血HCG:2周降至正常不哺乳：产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4～6月恢复排卵月经复潮延迟，哺乳期闭经（二）全身变化（内分泌系统的变化)乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出

泌乳乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身变化（乳房的变化)乳吸吮不断排空乳房适当休息有利于产生足量的乳汁足够睡眠营养丰富饮食避免精神刺激（二）全身变化（乳房的变化)

免疫系统NK细胞和LAK细胞活性增加腹壁-腹中线色素沉着消退-紫红色妊娠纹成永久性白色妊娠纹-腹壁的紧张度需6-8周恢复

（二）全身变化（免疫系统和腹壁的变化）孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等（三）心理变化产褥期心理障碍产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7%忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力困惑型1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴诊断

6周内，8%—15%在产后2-3月产妇出现忧郁情绪几乎对所有事物失去兴趣食欲改变睡眠不足或严重失眠精神焦虑或呆滞疲劳或虚弱不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心思想不集中，综合能力差有反复自杀企图。发病因素内科合并症或产科合并症产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史高龄产妇和小年龄产妇有过抑郁型精神病者复发机会增高

治疗心理治疗为主必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响心理治疗

-危害小-首选-轻中度和产后拒绝药物治疗的患者-重度辅助治疗-个体、集体、夫妻治疗药物治疗-选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明-副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量连续8周-舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物-三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等-严密监测血药浓度及对乳汁的影响-副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难-雌激素已经被证实对治疗有效其他治疗

-人际心理治疗-孕期教育产科抑郁症

-按摩治疗-饮食治疗妇产科抑郁症-中药及针灸治疗-芳香疗法及音乐疗法预防在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物

产褥期疾病防治产褥期出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血多发生于1-2周，延迟产后6周出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血多伴有寒战、低热严重贫血或失血性休克病因及临床表现

胎盘、胎膜残留10天左右多次反复阴道少量流血或突然大量流血血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织蜕膜残留若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出血不易与胎盘残留鉴别病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛

子宫胎盘附着部位感染或复旧不全产后2周胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放突然大量流血，且持续不断检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后2-3周，子宫下段剖宫产横切口两侧端由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素均可使自溶线脱落，血窦重新开放突然大量出血甚至休克其他子宫滋养细胞肿瘤子宫粘膜下肌瘤产褥感染(puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%产褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等产褥感染诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌

大肠杆菌属

葡萄球菌

类杆菌属

厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体感染途径内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。-空气传播-孕晚期有性生活，产后卫生条件差发病机制

病原菌局部感染子宫肌层宫旁结缔组织炎菌血症毒血症子宫内膜炎败血症中毒性休克死亡输卵管卵巢盆腹膜腹腔病因及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎-轻者3-4天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露量多，异味-重者菌血症-寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良病因及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿病因及临床表现血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后1～2周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”彩色超声多普勒可协助诊断脓毒血症及败血症

-肺、脑、肾脓肿，肺栓塞→→死亡