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文档简介
营养支持的一般概念和方法
中山大学附一院急诊科
汪维生
营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢,防止多器官功能衰竭发生的重要措施
营养支持已从过去单纯的营养补充,发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等
营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展禁食或饥饿时机体代谢变化
正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供
肝糖原约200g,肌糖原约300g
禁食早期每天蛋白质的糖异生,约需75g
中后期燃烧脂肪
创伤或感染时机体代谢变化
主要特点:能量代谢增高
蛋白质分解代谢加快
动用体内的能量储备
糖代谢紊乱
水电代谢紊乱
负氮平衡
患者营养状态的评定
无金标准,常用评价方法有:
人体测量
内脏蛋白测定
免疫状态测定
氮平衡测定
人体测量:
身高与体重:国人标准体重、体表面积:
男:体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9或体重(kg)=身高(cm)-110
女:体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85或体重(kg)=身高(cm)-110
M2=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
三头肌皮皱厚度上臂中部周长
肌酐/身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数细胞免疫状态
氮平衡试验
肠内营养(EnteralNutritionEN)
是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式
肠内营养的适应证:
肠内营养的禁忌证:
麻痹性或完全性肠梗阻
难以控制的或严重的呕吐或和腹泻
多发性肠瘘
严重腹腔感染
能经口进食获得足够营养者
肠内营养的优点:
肠内营养的输注途径及制剂:
途径:
制剂:完全膳食
不完全膳食
特殊膳食
肠内营养的并发症及防治
胃肠外营养(ParenteralNutritionPN)
全胃肠外营养(TotalparenteralnutritionTPN):
通过静脉途径以以氨基酸为主的营养合剂胃肠外营养的适应证、禁忌证:
营养物的需要量及计算
能量:25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d)
氮量:0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d)
氮(g):能量(kcal)=1:150-200kcal
非蛋白热卡占85%以上,其中糖50%-70%,脂肪30%-70%。
氨基酸:含氮量16%,
钾:氮=5mmol:1g
镁:氮=1mmol:1g
维生素(如:soluvite,vitalipit)、
微量元素(如:addamel,pedel)
电解质
胰岛素/糖=1u/2~40g
营养液的配置:
采用“全合一”(allinone)的技术
配成全营养混合液(totalnutrientadmixtureTNA)
TNA的优点、缺点:
胃肠外营养(PN)的输注途径:
外周静脉:
短期(一般2周内)、总糖浓度小于10%
中心(深)静脉:
长期(长者可达6个月)、任何总糖浓度TNA
输注方
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