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文档简介

营养支持的一般概念和方法

中山大学附一院急诊科

汪维生

营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢,防止多器官功能衰竭发生的重要措施

营养支持已从过去单纯的营养补充,发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等

营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供

肝糖原约200g,肌糖原约300g

禁食早期每天蛋白质的糖异生,约需75g

中后期燃烧脂肪

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点:能量代谢增高

蛋白质分解代谢加快

动用体内的能量储备

糖代谢紊乱

水电代谢紊乱

负氮平衡

患者营养状态的评定

无金标准,常用评价方法有:

人体测量

内脏蛋白测定

免疫状态测定

氮平衡测定

人体测量:

身高与体重:国人标准体重、体表面积:

男:体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9或体重(kg)=身高(cm)-110

女:体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85或体重(kg)=身高(cm)-110

M2=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529

三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐/身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数细胞免疫状态

氮平衡试验

肠内营养(EnteralNutritionEN)

是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式

肠内营养的适应证:

肠内营养的禁忌证:

麻痹性或完全性肠梗阻

难以控制的或严重的呕吐或和腹泻

多发性肠瘘

严重腹腔感染

能经口进食获得足够营养者

肠内营养的优点:

肠内营养的输注途径及制剂:

途径:

制剂:完全膳食

不完全膳食

特殊膳食

肠内营养的并发症及防治

胃肠外营养(ParenteralNutritionPN)

全胃肠外营养(TotalparenteralnutritionTPN):

通过静脉途径以以氨基酸为主的营养合剂胃肠外营养的适应证、禁忌证:

营养物的需要量及计算

能量:25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d)

氮量:0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d)

氮(g):能量(kcal)=1:150-200kcal

非蛋白热卡占85%以上,其中糖50%-70%,脂肪30%-70%。

氨基酸:含氮量16%,

钾:氮=5mmol:1g

镁:氮=1mmol:1g

维生素(如:soluvite,vitalipit)、

微量元素(如:addamel,pedel)

电解质

胰岛素/糖=1u/2~40g

营养液的配置:

采用“全合一”(allinone)的技术

配成全营养混合液(totalnutrientadmixtureTNA)

TNA的优点、缺点:

胃肠外营养(PN)的输注途径:

外周静脉:

短期(一般2周内)、总糖浓度小于10%

中心(深)静脉:

长期(长者可达6个月)、任何总糖浓度TNA

输注方

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