垂体瘤围手术期护理

垂体瘤围手术期护理外一科张佳芳垂体瘤相关知识概述垂体瘤围手术期护理术后并发症的观察与护理讲课内容疾病概述垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。垂体瘤分类1、按形态分类微腺瘤(直径<1.0cm)--生长限于鞍内大腺瘤(直径>1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈巨大腺瘤(直径>3.0cm)垂体瘤分类2、按激素分泌细胞起源泌乳素(PRL)细胞腺瘤生长激素(GH)细胞腺瘤促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤临床表现1.占位病变的扩张作用鞍膈头痛视神经交叉视力减退、视野缺损下丘脑尿崩症睡眠、食欲、性格改变脑神经眼睑下垂、复视临床表现2.激素的异常分泌分泌过多肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现临床表现垂体瘤的诊断病史询问和体格检查CT、MRI：确诊垂体激素病理检查缩小甚至消除肿瘤3保留或恢复垂体功能2控制紊乱的激素水平1消除颅内占位效应4垂体瘤的治疗原则治疗1.手术治疗

微腺瘤经蝶窦手术大腺瘤开颅手术治疗2.放射治疗

缩小肿瘤减少激素分泌作用疗效不等对于需要迅速解除压迫方面并不满意功能减退在所难免经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症各种类型的垂体微腺瘤各种类型的鞍内垂体大腺瘤经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症有鼻腔炎症垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病）经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点优点:

并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。缺点:

a.潜在的感染机会大于开颅手术 b.不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、及附近的视神经、血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地韧硬的大腺瘤难以彻底切除开颅垂体瘤切除术优缺点包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。优点:

手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单易于掌握。缺点:

创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。治疗3.药物治疗

A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤奥曲肽溴隐停C.库欣病赛庚啶、美替拉酮等D.垂体功能减退靶腺激素替代治疗垂体瘤围术期护理术前护理心理护理

垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。术前护理术前准备1、术前常规准备，完善各项检查。2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。3、注意预防感冒及鼻炎如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀释两倍漱口，4次/d。4、术前访视。术后护理1、体位

患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室内安静。麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。术后护理2、病情观察严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，15-30分钟/次。监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。

意识分级？瞳孔的观察?肌力分级？3分4-8分9-14分15分深昏迷浅昏迷昏睡朦胧嗜睡清楚病情观察

格拉斯哥评分术后护理3、观察视力、视野术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。术后护理4、口腔护理

由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡3～4次/d，加强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，预防口腔感染。

术后护理5、饮食护理术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。1、尿崩症6、视力视野障碍5、水电解质紊乱常见并发症3、感染（切口、肺部、泌尿系统）2、脑脊液鼻漏4、中枢性高热术后并发症护理术后并发症的护理1、尿崩症

尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓