中医诊断学(辨证-外感病)

中医诊断学辨证第四节外感病辨证

六经辨证卫气营血辨证三焦辨证一、六经辨证

六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，从而辨别外感病各阶段的病变部位、性质及邪正盛衰等方面的情况，为治疗提供依据的一种辨证方法。

六经辨证是经络、脏腑病理变化的反映，三阳病证以阳经和六腑病变为基础，三阴病证以阴经和五脏病变为基础。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。从邪正盛衰及病变性质分，凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热为实的，多属三阳病证；凡抗病力不足，病势衰减，表现为虚为寒的，多属三阴病证。

若两经或三经病证同时出现，称为合病。一经病证未罢，而又出现另一经病证，称为并病。若病情由一经传变到另一经，称为传经。传经则有循经传、越经传、表里传的不同形式。循经传是指按六经顺序相传，如太阳病证不愈，传入阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴（一说按太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴相传）。越经传是隔一经或隔两经相传。表里传则是互为表里的经之间相传。若因病人素体虚弱，病邪不经三阳经传变，而直接侵犯三阴经，亦即一发病就是三阴受邪的病证，称为直中。

太阳病证

太阳病是外感病的初期阶段，病情尚浅。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故一般首先表现为太阳病证。太阳病的主要脉症是脉浮、头项强痛而恶寒。太阳经证有中风和伤寒之分。太阳腑证有蓄水证和蓄血证之别。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故一般首先表现为太阳病证。

太阳经证

太阳中风证概念：太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。临床表现：恶风，发热，汗出，头项强痛，脉浮缓。辨证要点：1、本证多由腠理不固，风邪袭于肌表，营卫不和所致。2、以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主要表现。太阳经证太阳伤寒证概念：太阳伤寒证是指由于寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。临床表现:恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，脉浮紧。辨证要点：1、本证多由寒邪侵袭体表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。2、以恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，身疼，骨节痛，脉浮紧为主要表，或兼见气喘等症状。3、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：前者以汗出，脉浮缓为主症，又称表虚证；后者以无汗，脉浮紧为主症，又称表实证。太阳腑证太阳蓄水证概念：太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。临床表现：小便不利，小腹胀满，发热，恶风，自汗，心烦口渴，饮入即吐，脉浮。辨证要点：1、本证多由太阳经证不解，病邪循经入腑，膀胱气化失司，水气停留所致。2、以水气停蓄为主要表现：如小便不利，小腹胀满，口渴不欲饮，饮入即吐等。3、兼有太阳表证未解的症状：如发热，恶风，汗出，脉浮。太阳腑证太阳蓄血证概念:太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。临床表现:少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利，脉沉涩或沉结。辨证要点:1、本证多因太阳表证未解，邪热随经深入下焦，与瘀血结于少腹部位所致。2、以少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利为主要表现。3、太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点：前者以小便不利为主症；后者则小便自利，神志错乱如狂。阳明病证

阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实热。发病原因：多由太阳病失治、误治，伤津化燥，邪热内传入里所致；亦有津液素亏而阳气偏盛之人，感受外邪，化热入里而成。主要脉症：身热，汗出，不恶寒反恶热，脉大。阳明病以“胃家实”为提纲，实际是指胃肠的实证、热证，根据病变部位和证候特点的不同，可分为经证和腑证两大类型。

阳明经证概念：阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄燥，脉洪大。辨证要点：1、本证有邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的病机。2、以身大热、大汗出，大渴、脉洪大为主要表现。3、有实热的一般表现：如面赤气粗，心烦，舌红苔黄燥。

阳明腑证概念：阳明腑证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。临床表现：身热，日晡潮热，手足蕺然汗出，腹部胀满硬痛而拒按，便秘，烦躁，谵语，甚则循衣摸床，直视而喘，舌苔黄燥或焦黄，舌起芒刺，脉沉实有力或滑数。辨证要点：1、本证有邪热内传，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结，腑气不通的病机。2、以便秘、腹胀满硬痛、拒按、脉沉实为主症。3、实热弥漫于经仍然存在，如身热日晡尤甚，口渴，汗出，舌红苔黄燥等；燥热之邪挟浊气上扰神明，则见烦躁，谵语，循衣摸床等症状。少阳病证概念：少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。辨证要点：1、邪犯少阳，枢机不利，正邪分争于半表半里之间，故以寒热往来为主要热型。2、以邪在半表半里为主要表现：邪犯少阳，经气不利，则胸胁苦满，脉弦；胆热循经上扰，则见口苦，咽干，目眩；胆热犯胃，则见默默不欲饮食，喜呕。

太阴病证概念：太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。临床表现：腹满呕吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。辨证要点：1、本证以脾阳虚衰，寒湿内停，运化失司，气机阻滞为主要表现：如食欲不振，腹满，时腹自痛，腹泻，胃气上逆则呕吐。2、有虚寒的一般表现：如腹痛喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉缓弱。少阴病证少阴病是外感病过程中的后期阶段，病情多属危重。少阴包括心肾，为水火之脏，阴阳之根，病入少阴，损及心肾，阳气虚衰，阴血耗伤，心肾机能衰退，以脉微细，但欲寐为主要脉症。由于致病因素和体质不同，少阴病有寒化证和热化证两大类型，其中以寒化证为多见。

少阴病证少阴寒化证概念：少阴寒化证是指少阴心肾阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的证候。临床表现：无热恶寒，蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，口不渴或渴欲热饮，下利清谷，欲吐不吐，小便清长，舌淡苔白，脉微细。辨证要点：1、本证以心肾阳虚、阴寒内盛为主症：无热恶寒，蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，小便清长，脉微细。2、有火不生土，脾失健运的症状：下利清谷，欲吐不吐，气不化津，则口渴喜热饮。少阴病证少阴热化证概念：少阴热化证是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热阴虚火旺所表现的证候。临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。辨证要点：1、本证以肾水亏虚，心火上亢，心神不宁为主症：心烦不得眠，舌尖红。2、有阴虚火旺的症状表现，如口燥咽干，舌红绛少苔，脉细数。厥阴病证概念：厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。临床表现：口渴不止，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，厥逆下利，呕吐或吐出蛔虫。辨证要点：1、本证以上热下寒为主要表现。2、阳并于上则见口渴，气上冲心，心中疼热；阴并于下则见饥不欲食，吐利，四肢厥冷，吐蛔。

二、卫气营血辨证

卫气营血辨证是将外感温热病发生和发展过程中所表现的不同证候，概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明温热病病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，从而指导临床治疗。卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

卫气营血证的传变，一般有顺传和逆传两种形式。顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里、由浅入深，步步深入，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。逆传：是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是“顺传”规律中的一种特殊类型，只不过病情更加急剧、重笃。如一起病即见气分证，或营分证、血分证。或卫分之邪不解，又兼见气分或营分的，是为卫气同病或卫营同病；有气分之邪不解，而有营分或血分之见症，酿成气营同病或气血两燔。亦有卫分之邪不经气分阶段，而直接传入营血，称为逆传心包。

卫分证概念：卫分证是指温热病