人工心脏起搏器的治疗-上海远大心胸医院

心脏起搏器专题上海远大心胸医院

心内二吕洋波目录什么是起搏器？起搏器的原理和作用？起搏器的分类？起搏器术后护理？并发症及护理？健康指导什么是起搏器它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种电子仪器。起搏器的原理、作用有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。起搏器的分类临时起搏器

单腔起搏器永久起搏器双腔起搏器

三腔起搏器起搏器的分类单腔起搏器

心室起搏(VVI)

单腔起搏器

心房起搏（AAI）起搏器的分类-单腔起搏器心房起搏：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。起搏器的分类-单腔起搏器心室起搏：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。起搏器的分类起搏方式分为：心室起搏、心房起搏和双腔起搏。心室起搏是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。适用于：①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；②间歇性发生的心室率缓慢及长R一R间隔。但有下列情况者不适宜应用：①VVI起搏时血压下降20mmHg以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。起搏器的分类-单腔起搏器心房起搏：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；②慢性房颤。起搏器的分类-双腔起搏器双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。起搏器术后护理（1）术后24h内绝对卧床，取平卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。起搏器术后护理（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。起搏器术后护理（3）饮食及排便护理：术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防引起起搏电极脱位。并发症1.感染2.囊袋血肿3.电极脱位4.气胸5.误入锁骨下动脉6.起搏综合征并发症及护理-感染感染：感染是使用起搏器最常见的并发症，发生率约0.4%～6%，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后2～4天发生，由于手术切口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生于术后6年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌引起。预防感染需要遵循以下原则：并发症及护理-感染1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口不留异物；2.囊袋大小合适；3.术后常规应用抗生素；4.手术器械应高温消毒或气体消毒；5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。并发症及护理-囊袋血肿常见原因：

1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血或血肿；

凝血机制障碍；

2.久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差；3.过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦肌纤维组织出血.

并发症及护理-囊袋血肿处理：1.积血量较少者，首先用金黄散醋调外敷，辅以止血活血药物及抗感染药物。2.积血较多者，严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎12～24h，辅以止血祛瘀药物及抗生素预防感染。3.预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好用绷带包扎。并发症及护理-电极脱位电极脱位：电极脱位是起搏器术后常见的并发症，90%发生在安装术后一周内，尤以24h内发生率最高，50天以后发生移位的很少，有个别病人则在手术后3～6个月发生，其发生率在2%～8%之间，并发症及护理-电极脱位预防：术后卧床休息1～2天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，避免电极移位，在电极头定位后，轻拉时有被勾住的感觉，心室电极应放于心尖处，心电参数应符合要求，起搏及感知良好，电极头要与心肌固定牢靠。并发症及护理-电极移位应按初次插入心内膜导管电极的方法准备手术器械及有关测试仪器，并应再消毒一条导管电极以备用，然后在X线透视下行电极复位。若为