0~3岁儿童健康管理

0~3岁儿童健康管理考核

内容和要求江西省妇幼保健院儿童保健科一、0~3岁儿童健康管理儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长发育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界环境的影响，导致小儿生长发育偏离或异常。儿童健康管理是对儿童按一定的时间间隔进行的定期健康检查。定期体检能让医生和父母全面系统地观察小儿营养、体格生长和心理行为发育状况，了解在护理、喂养、教养和环境中存在的问题，早期发现孩子生长发育的异常情况，及时采取相应措施，指导科学育儿与疾病防治。因此，定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童的生长发育和营养状况有很重要的意义,与儿童预防接种同样重要。

二、儿童定期健康检查次数和时间《国家基本公共卫生服务规范》中要求0～3岁儿童健康管理的次数和时间：新生儿出院后1周内家庭访视1次；新生儿满月后（28天）健康体检1次；1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做一次健康体检；1～3岁幼儿：分别在18、24、30、36个月龄时各做一次健康体检；二、儿童定期健康检查次数和时间根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数；对生长发育偏离或异常的儿童，应适当增加体检次数；有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加健康体检次数,特别是2、4、5、15月龄时。三、儿童健康管理的内容（一）新生儿访视医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应等。（一）新生儿访视2、询问：出生时体重、身长、吃奶、睡眠、大小便情况，分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等各种高危因素，是否接种卡介苗和乙肝疫苗等。是否做了新生儿疾病筛查，没有接受新生儿疾病筛查的告知家长补筛。听力筛查，未通过者则在42天时复筛。对于复筛仍未通过者则要转诊到有条件的医疗保健机构进行诊断性测定。（一）新生儿访视3、检查：测量体温、全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。（一）新生儿访视4、指导：①保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。（一）新生儿访视②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿2周后适量补充儿童用鱼肝油等；（一）新生儿访视③皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；④口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；⑤早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次，训练抬头发育。（一）新生儿访视5、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治。6、建册：建立《婴幼儿保健手册》。填写好新生儿家庭访视记录表。

（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检，偏僻地区可在村卫生所进行。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检1、询问内容：（1）喂养情况：在婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。在幼儿期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动的状况与习惯等；（3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况；（4）预防接种情况：预防接种的种类和次数；（5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检2、体格测量与评价：（1）测量：体重、身长、头围（2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高，评价标准现在是采用卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况。是用离均差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓和肥胖儿童等；（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检“上”：大于中位数加2个标准差（＞M＋2DS）“中”：在中位数加减2个标准差之间（M±2DS）“下”：少于中位数减2个标准差（＜M－2DS）（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检1、低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2DS）则为“下”。2、生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长的中位数减2个标准差（＜M－2DS）则为“下”。3、肥胖：年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2DS）则为“上”。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检3、体格检查：（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力和闭合情况；（2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常；（4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿；（5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。（6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。（8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；（9）步态：有无跛行等异常情况；（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（10）运动发育评估：是按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。（11）行为与社交发育评估：能否交替脚步上楼梯、骑三轮车、临摹圆圈、扣上和解开扣子等，能否知道自己的性别、名字、年龄和地址；能否识别主要颜色（红、黄、蓝）等。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检4、辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。（1）血常规检测：6~8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，筛查贫血情况。（2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检5、健康评价与处理：1、正常儿：定期健康检查和保健指导。2、体弱儿：低体重、中重度贫血、中重度活动性佝偻病等儿童，分析原因，及时转诊和管理。3、高危儿：对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血症等高危因素的婴儿应转诊和管理。4、发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。5、疾病儿：对肺炎、腹泻等疾病儿童及时转入儿科或有条件的相应医疗保健机构专科诊治。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检6、保健指导：（1）喂养与营养咨询：指导母乳喂养的正确方法，对人工喂养指导配方奶粉的冲调，教给小儿家长辅食添加原则和方法，辅食的种类、数量与质地，以及家制作辅食的方法。对1~2岁以上小儿指导合理安排膳食，做到膳食平衡、营养均衡、适量。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（2）生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。（3）体格锻炼：户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等；（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等；（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（5）儿童常见疾病的预防①急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识；②儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医；③贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识。（二）婴幼儿（包括新生儿满月）健康体检（6）早期发展：指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心