医普眼科课件眼科10屈光不正病人和老视的护理

屈光不正病人和老视的护理吉林大学第二医院眼科潘

昕近视病人的护理近视（Myopia）：在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态遗传因素:常染色体隐性遗传环境因素:形觉剥夺离焦点空间限制调节功能紊乱和衰退功能单纯性近视：发病率高进展慢、渐趋稳定中低度，可矫正眼底无异常病理性近视：发病率低进展快，持续进行性高度，矫正差伴有眼底改变屈光分类轴性近视：眼轴变长所致屈光性近视：屈光成分异常曲率性近视：角膜：圆锥角膜晶状体：球星晶状体近视的分类3.近视程度分类：轻度近视：≤-3.00D中度近视：-3.00D

~-6.00D高度近视：≥-6.00D4.调节作用参与：假性近视：调节痉挛引起,使用阿托品散瞳后近视消失真性近视：阿托品散瞳后，屈光度数降低小于0.50D混合性近视：阿托品散瞳后，屈光度数减低超过0.50D，但未恢复为正视护理评估：健康史：家族史，用眼卫生，近视发生的时间和进展程度，是否验光，配镜情况身体状：视力降低，视疲劳，眼位偏斜，飞蚊症，眼球突出，眼底改变， 并发症：白内障，青光眼，视网膜脱离辅助检查：验光：客观验光法——视网膜检影综合验光仪主观验光法——雾视法插片法红绿双色法散光表交叉圆柱形法角膜曲率计心理-社会状况：病人的年龄，教育程度，

学习、生活及 工作环境，对近视的认知程度，家庭经济状况治疗要点：佩戴镜架眼镜：镜片为凹透镜，视力达到1.0的最低度数角膜接触镜：软性角膜接触镜硬性角膜接触镜药物治疗：睫状肌麻痹剂：1%阿托品和0.5%的托吡卡胺屈光手术：角膜屈光手术-——飞秒激光晶状体屈光手术巩膜屈光手术常见护理诊断/护理问题感知紊乱舒适受损知识缺乏护理目标视力稳定或提高，屈光度数稳定眼胀头痛的视疲劳症状减轻或消失掌握近视的预防知识，掌握框架眼镜及角膜接触镜的佩戴和保养知识正确认识屈光手术，配合完成手术护理措施预防为主：良好的用眼卫生习惯避免用眼过度改变不良的用眼习惯改善用眼环境定期视力检查合理饮食身心健康戴镜和药物治疗的患者——健康指导戴镜框眼镜：佩戴，清洗，护理戴角膜接触镜：佩戴，清洗，护理，异常症状的对策角膜屈光手术患者——术前术后护理 术前护理：手术术前常规护理讲解手术过程和注意事项术前应用抗生素眼水术后护理：手术后常规护理术后注意事项讲解正确点眼方法定期随访异常对策护理评价视力稳定或提高视疲劳减轻或消失掌握了近视预防和治疗的基本知识掌握眼镜的佩戴和护理正确认识和对待屈光手术远视病人的护理远视（hyperopia）：在眼调节静止的状态下，外节平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之后的屈光状态病因：生理性的——眼轴过短屈光力弱病理性——眼部疾病（无晶体眼）分类1.屈光成分：轴性远视：眼轴相对短屈光性远视：曲率性远视——屈光力下降（角膜）屈光指数性远视——屈光介质成分变化（晶状体）屈光成分却如——无晶体眼远视程度：轻度：＜＋3.00D中度：＋3.00D-＋6.00D重度：＞＋6.00D调节状态：隐性远视显性远视全远视绝对性远视随意性远视护理评估健康史：家族史，发现时间和程度，验光，配镜身体状况：视力下降——与远视的程度相关视疲劳眼位偏斜——调节性内斜视眼底改变并发症——闭角型青光眼辅助检查验光角膜曲率计心理社会状况评估患者年龄，教育水平，学习生活和工作的环境，对远视的认识程度治疗要点配镜屈光手术护理/诊断问题感知紊乱舒适受损知识缺乏护理目标提高视力减轻视疲劳症状掌握远视的预防知识掌握框架眼镜和角膜接触镜的知识护理措施评估与宣教健康指导：视疲劳弱视定期视力检查身心健康合理饮食眼镜的佩戴和护理护理评价视力提高症状缓解了解预防知识正确佩戴和护理眼镜散光病人的护理散光（astigmatism）：由于眼球屈光系统的各个经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态病因和发病机制先天：后天：角膜瘢痕，翼状胬肉，圆锥角膜分类1.规则性散光：指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直，用柱镜矫正能获得较好的视力2.不规则散光：指各子午线的弯曲度不一致，用一般柱镜无法矫正两条主经线聚焦与视网膜的关系单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合散光两条主经线的屈光度强弱顺规散光逆规散光斜轴散光护理评估健康史：视物模糊，视疲劳，验光史，佩戴眼镜经历身体状况：视力减退视疲劳辅助检查：验光角膜曲率计角膜地形图心理-社会状况：年龄，教育，学习生活工作环境，对散光的认识治疗要点：框架眼镜，角膜接触镜，屈光手术护理诊断/护理问题：1.感知紊乱2.缺乏知识护理目标：1.视力提高视疲劳症状减轻掌握散光的防治知识框架眼镜和角膜接触镜的佩戴和护理硬性透氧隐形眼镜的佩戴和护理护理措施：1.心理护理病情观察健康指导护理评价：1.视力提高掌握散光的知识掌握了眼镜和角膜接触镜的佩戴和保养知识老视病人的护理老视（presbyopia）：年龄增大所导致的生理性调节功能减弱病因和发病机制：晶体弹性下降睫状肌的收缩能力减弱护理评估健康史：询问有无视疲劳，是否验光，有无佩戴眼镜，及戴镜的舒适度身体状况：近视困难视疲劳阅读需要更强的照明度视近不能持久（调节滞后）辅助检查：验光心理-社会状况：年龄，教育程度，生活学习工作环境，对老视的认识度治疗要点：1.配镜：凸透镜2.手术：角膜屈光术、可调节的晶状体（IOL）植入和晶状体摘除手术以及巩膜屈光术护理/诊断问题：1.舒适受损2.知识缺乏护理目标：1.近视力提高，2.视疲劳症状减轻3.掌握老视的知识护理措施：1.讲解相关的知识2.健康指导：避免用眼过度随年龄作调整合理饮食身心健康护理评价：1.是否能长时间阅读2.是否了解老视的知识斜视和弱视病人的护理共同性斜视病人的护理共同性斜视（concomitant

strabismus）：眼球偏斜位，两眼不能同时注视一个目标，眼外肌及其支配神经无异常特点：眼球运动无障碍，斜度不变，无复视，无代偿头位分类：共同性内斜视：调节性，部分调节性，非调节性共同性外斜视：间歇性和恒定性病因和发病机制：调节因素：远视——共同形内斜视；近视——共同性外斜视融合功能障碍：视力相差较大中枢神经因素：中枢失调，眼外肌力不平衡解剖因素：眼外肌附着点异位遗传因素：护理评估健康史：询问发生时间，发病诱因，有无头位偏斜，复视，外伤史，家族史，是否诊治身体状况：眼位偏斜，眼球运动正常，斜视度相等，无复视和代偿头位， 伴有屈光不正和弱视，第一斜视角，第二斜视角辅助检查：交替遮盖试验和遮盖-去遮盖角膜映光法三棱镜法同视机检查心理-社会状况：评估未成年人及家属的年龄，教育水平，生活环境， 对共同性斜视的认识治疗要点儿童：1.早发现早治疗恢复视觉功能，改善美观治疗方法选择：手术和非手术成人：择期手术治疗共同性内斜视：1.调节性：验光配镜，治疗弱视2.部分调节性：验光配镜，弱视治疗，手术矫正3.非调节性：手术治疗，弱视训练共同性外斜视：1.间歇性：非手术治疗无效后手术治疗2.恒定性：手术治疗护理诊断/护理问题自我形象紊乱：指个体感觉自己身体的形象改变得很难看， 即发生形象感知混乱感知紊乱知识缺乏护理目标眼位恢复，外观改善，树立信心视力提高，建立正常的双眼视功能掌握共同性斜视的知识护理措施心理护理：讲解病情，增强自信术前护理：术前常规准备角膜缘牵引试验成人只能手术治疗术后护理：观察病人术后反应叮嘱病人放松休息观察术后感染，脱线观察术后复视术后训练健康指导：阿托品的使用，戴镜的注意事项，弱视训练的必要性， 手术患者遵医嘱用药护理评价眼位矫正,容貌恢复视力提高对共同性斜视的充分认识麻痹性斜视病人的护理麻痹性斜视（paralytic

strabismus）：由于病变累及眼外肌运动神经核，神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜，又称为非共同性斜视病因外伤：颅脑，眼眶外伤感染：白喉杆菌，肉毒杆菌，病毒肿瘤：颅内肿瘤全身性疾病:糖尿病先天性护理评估健康史：斜视发生时间，有无复视和头位偏斜，有无外伤、感染、 肿瘤，家族史，诊治经过身体状况：复视代偿头位眼球运动障碍且向麻痹集作用的相反方向偏斜第二斜视角大于第一斜视角辅助检查：眼球运动试验红玻片复视检查parks检查法心理-社会状况：评估病人的年龄，教育水平，对麻痹性斜视的认识， 对生活学习工作的影响，未成年人的家属评估治疗要点祛除病因辅助治疗：血管扩张剂，能量合剂，激素类手术治疗：针灸理疗护理诊断/护理问题舒适受损焦虑知识缺乏护理目标：1.消除复视等不适的感觉斜视，代偿头位消失，改善美观宣讲麻痹性斜视的知识护理措施心理护理：讲解相关知识，增强自信，告知术后复视存在的可能性术前护理：术前常规护理术后护理：观察病人术后反应叮嘱病人放松休息观察术后感染，脱线观察术后复视术后训练健康指导：积极消除诱因，规范弱视训练，身心健康，生活规律， 按医嘱用药护理评价复视眩晕等不适症状减轻或消除斜视，代偿头位消失，外观改善掌握麻痹性斜视的知识弱视病人的护理弱视（amblyopia）：在视觉发育时期，眼球无明显器质性病变，各种原因导致的视细胞有效刺激不足，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。病因及发病机制斜视性弱视屈光参差性弱视：屈光参差大于2.50D屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视：角膜浑浊，先天性白内障，上睑下垂等先天性弱视或器质性弱视：出生时黄斑出血护理评估健康史：出生情况，有无眼病，不当遮掩史，复视头位偏斜，家族史， 诊治经过身体状况:视力不良正常视力下限随年龄而不同（3岁

0.5；4-5岁

0.6；6-7岁0.7；7岁以上0.8）分读困难：弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好拥挤现象：用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值示不同固视异常：弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视辅助检查：视力检查；屈光检查；视觉诱发电位心理-社会状况：评估病人和家长的年龄，教育程度，生活环境，对弱