呼吸讲课课件

呼吸系统

1.呼吸的概念及调节2.正常的呼吸及其生理变化3.异常的呼吸及其处理4.氧疗5.科室现用呼吸机的类型及需掌握的参数6.胸部物理治疗一、呼吸的概念及调节呼吸(respiration)：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。（一）呼吸的过程•外呼吸（externalrespiration)（1）肺通气（2）肺换气•气体运输(gastransport)

•内呼吸(internalrespiration)呼吸调节1.呼吸中枢延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动(脑干：呼吸、心跳、体温)2.呼吸的反射性调节肺牵张反射（肺扩张反射、肺萎陷反射）又称黑—伯反射（Hering-Breuerreflex），指肺扩张或萎陷时引起的吸气抑制或兴奋的反射。呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射（如咳嗽、喷嚏;吞咽（洼田氏试验））3.呼吸的化学性调节

（1）CO2的影响

：

PaCO2是呼吸调节中最重要的生理性化学因素，通过影响脑脊液中的氢离子，主要作用于中枢化学感受器，其作用中枢>外周，过高会引起肺性脑病（2）H+的影响（3）氧的影响低氧主要刺激外周化学感受器，中枢化学感受器对其刺激不敏感

二、正常呼吸及其生理性变化

正常呼吸运动：两侧基本对称，节律规则，均匀深浅度适中，呼吸频率成人为16~20次/min，呼吸频率和心率比1：4，正常成人潮气量为400~600mL6-10ml/kg（标准体重：2-10y=年龄*2+7/8男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主生理变化年龄早产儿45-50次/min；新生儿（自脐带结扎至满28天）40-45次/min

；<1y30-40次/min

；2y-3y25-30次/min；4y-7y20-25次/min；>7y同成人性别正成安16-20次/min女性较男性稍快2-3次/min

血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸,血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强

活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢情绪：紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕气压、环境温度：

高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快。环境温度升高，呼吸加深加快听：呼吸音强度、音调、性质的变化正常呼吸的观察视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度（语音震颤又叫触觉语音）叩：有无胸水、气胸等三、异常呼吸的评估及处理（及时报告值班医生）频率异常深浅度异常节律异常声音异常正常呼吸：16~20次/min呼吸过速（tachypnea）

：>20次/min,发热、缺氧、甲亢等，体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分呼吸过缓（bradypnea））：<12次/min，麻醉剂过量正常呼吸呼吸深快：结果:过度通气、呼碱；常见原因：剧烈运动、情绪激动或过度紧张呼吸深大：深而规则的大呼吸库氏(Kussmaul’s)呼吸：代酸（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）呼吸浅快：特点：浅表而不规则，有时呈叹息样肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等间断呼吸（Biotsrespiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（sighingrespiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。正常呼吸音

1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2

2)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后

3)肺泡呼吸音

异常呼吸音

1)异常肺泡呼吸音有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,粗糙性呼吸音,断续性呼吸音

2)异常支气管呼吸音

3)异常支气管肺泡呼吸音

罗音

－干罗音：低调干罗音（鼾音）高调干罗音(哮鸣音:小气道痉挛狭窄、copd、喉头痉挛、水肿、异物）

－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音

呼吸声音异常形态异常胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强见于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强见于腹部疾病腹式呼吸与胸式呼吸的区别腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主呼吸困难（dyspnea）常见的症状及体征主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常呼吸困难吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，有明显的三凹症见于气管阻塞、异物、喉头水肿呼气性呼吸困难特点：呼气费力见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力见于广泛性肺部疾病四、氧疗定义:是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸入氧浓度高于空气氧浓度适应症：临床证实的低氧血症，患者吸入空气时PaO2< 60mmHg，或SaO2<90%，或在某种特定情况，PaO2、SaO2低于期望值并发症：对于二氧化碳潴留的病人，氧分压大于等于60mmHg，可能造成呼吸抑制；长时间氧浓度大于百分之六十，有可能造成吸收性肺不张、氧中毒；对于一些有氧疗禁忌的患者，应慎用氧气治疗（如百草枯中毒）氧浓度的计算：氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）（大概的估算，主要取决于患者的呼吸形态）决定吸氧流量的因素：1.原则：可达到预计氧合的最低吸氧流量2.吸氧流量不应过大，以免引起对口鼻黏膜的损伤3.COPD的病人吸氧原则：低流量吸氧（以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳的潴留）氧疗装置鼻导管面罩