儿童呼吸系统疾病

儿童常见呼吸系统疾病307医院儿科雷琦军事医学科学院附属307医院

概论上、下呼吸道感染变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物先天畸形肺部肿瘤常见疾病解剖特点下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少

胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大上呼吸道鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染

咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。喉部：漏斗形、腔窄、声门狭小生理特点特异性及非特异性免疫功能较差；婴幼儿的ＳIgＡ、IgＡ、IgＧ和IgＧ亚类含量低；肺泡巨嗜细胞功能不足；乳铁蛋白、干扰素、补体等数量及活性不足；气道平滑肌收缩功能、纤毛运动均差免疫特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。军事医学科学院附属307医院

上呼吸道感染病毒:流感病毒（A、B）、副流感病毒（1、2、3、4型）、粘病毒、合胞病毒、腺病毒、柯萨基病毒A族、小核糖核酸病毒、柯萨基病毒、鼻病毒细菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡球菌及流杆杆菌其他：支原体、衣原体等病原体军事医学科学院附属307医院

上呼吸道感染全身症状：多有发烧，可引起高热惊厥。新生儿可体温不升。年长儿有头痛、疲劳、腹痛，纳差、呕吐、腹泻和皮疹等。局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适，痒、痛。轻咳，声嘶。婴幼儿因鼻塞而张口呼吸、拒奶或烦躁不安。体征：咽充血，扁桃体肿大，可有分泌物；颌下淋巴结肿大，肺部呼吸音正常或因鼻塞可闻痰鸣音。临床表现军事医学科学院附属307医院

普通感冒概况自限性，通常3～7天，个别达10天。症状非特异性：发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽、声嘶等。病原学90％以上为病毒。军事医学科学院附属307医院

普通感冒抗生素合理使用原则不宜给抗生素，对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7～10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极等找感染部位的同时，加用抗生素。军事医学科学院附属307医院

急性喉炎概况大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同时侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-气管支气管-肺炎。原发性细菌感染性喉炎不多见。小儿比成人容易发生喉梗阻，常在夜间发生。病原学常见病毒：副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。军事医学科学院附属307医院

急性喉炎抗生素合理使用原则单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。呈自限性病程，5～7天可自行缓解。加强对症治疗，注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，应选用万古霉素；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或二、三代头孢菌素类。疗程一般均为5～7天。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。军事医学科学院附属307医院

疱疹性咽峡炎病原为柯萨基Ａ族病毒；多发生在夏、秋季；上感症状，发烧热度高，39～40℃，持续时间长（herpanagina）；咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭处有2～4mm大小疱疹，绕有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。军事医学科学院附属307医院

咽结合膜热原为腺病毒3、7型引起，有流行性；表现发烧、咽痛、眼部刺痛、充血；咽充血，一或两侧滤疱，颈部、耳后淋巴结肿大，可有胃肠道症状；病程约1～2周军事医学科学院附属307医院

高热惊厥年龄6个月～4岁（神经科定为6岁）的小儿；抽搐发生于体温急剧升高之际；抽搐时间短（10～15分钟之间）为全身性，一次发热病程中抽一次；热退、止痉后无明显异常神经系统症状及体征，一周后脑电图正常；过去有高热惊厥史；排除颅内感染性疾病军事医学科学院附属307医院

概论定义肺炎是指不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。临床表现发烧、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿罗音。军事医学科学院附属307医院

分类（根据病理及X线）大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性）间质性肺炎毛细支气管炎军事医学科学院附属307医院

分类（根据病因）病毒性肺炎细菌性肺炎肺炎支原体衣原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎其它军事医学科学院附属307医院

分类（根据病程）急性肺炎<1月迁延性肺炎1～3个月慢性肺炎>3个月军事医学科学院附属307医院

分类（根据病情）轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)军事医学科学院附属307医院

分类（根据住院48小时前后所患肺炎）社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)军事医学科学院附属307医院

支气管肺炎

(Bronchopneumonia)军事医学科学院附属307医院

病原体细菌：肺炎链球菌最多见，葡萄球菌也较常见，肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多。病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等。肺炎支原体。

其他：衣原体、真菌等。军事医学科学院附属307医院

易感因素肺组织发育不建全免疫功能低下诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良等)军事医学科学院附属307医院

一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)频率快、三凹征、鼻扇紫绀(cyanosis)肺部固定的中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状不典型表现军事医学科学院附属307医院

重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭，微循环衰竭或DIC消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病，脑水肿军事医学科学院附属307医院

并发症脓胸（empyema):病变累及胸膜，表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸。（注意张力性脓气胸）肺大疱(pneumato