肿瘤患者营养教育

“肿瘤治疗，营养先行”目录01肿瘤患者全程营养管理篇02肿瘤患者常见营养误区篇03肿瘤患者常见问与答一、肿瘤患者全程营养管理篇调整心态，为肿瘤治疗进行营养准备：维持体重稳定确保营养摄入充足未雨绸缪，做好营养准备医生会做哪些准备肿瘤治疗相关副作用

—早知道，早准备各类副作用/不良反应的饮食应对食欲下降恶心口腔黏膜炎腹泻/便秘味觉/嗅觉改变促进康复，防止肿瘤复发康复早期：营养充足性为主要考量康复期：以健康均衡饮食为主刚刚确诊⸺

调整心态，为肿瘤治疗进行营养准备接受肿瘤确诊，从来不是一件容易的事情，您可能会有各种各样的想法、疑问、情绪。在这一特殊时期，良好的营养状况与饮食习惯可以帮助您更好地应对治疗期间的各种挑战1。维持体重稳定肿瘤及肿瘤治疗可能会影响您的食欲，也可能会影响身体对食物的消化吸收能力，久而久之则会影响您的体重。在治疗期间维持体重稳定、保证良好的营养状态，可以帮您维持正常的免疫力，缓解肿瘤与肿瘤治疗引发的各类副作用，让您更好地完成治疗。刚刚确诊⸺

调整心态，为肿瘤治疗进行营养准备您吃够了吗？一旦体重出现下降，说明您进食不足的情况已经持续一段时间，营养状态已经受损。回顾一下您最近的饮食：您是否能做到每日三餐，餐餐都能吃干饭、馒头、包子等主食？主食量与生病前相比，是否一样？若变少了，每顿主食是否仍能达到二两？您是否能做到每日吃三两肉（鸡鸭鱼肉均可）？您是否能做到每日吃一个鸡蛋、喝一杯牛奶（酸奶）？您是否能做到每日除了正餐之外，还可以吃个水果？如果以上任意一个问题的答案为“否”，说明您的摄入可能不足，有体重下降的风险，需要您立刻采取措施，补充营养肿瘤治疗前⸺

未雨绸缪，做好营养准备我能做哪些准备？开始治疗之前，做到吃饱、吃好。饮食多样化，不刻意避免或过多食用某一种或几种特定的食物。常备一些您喜欢吃的食物，尤其是那些生病时也有胃口吃的食物。提前准备好饭菜，分装成一顿的份量冷冻起来，吃的时候拿出来彻底加热即可。可请家人帮忙准备饭菜，提前沟通好食物喜好。购买一些特殊医学用途全营养配方食品，方便补充营养。肿瘤治疗前⸺

未雨绸缪，做好营养准备医生会做哪些准备？治疗前放置喂养管如果您需接受头颈部放疗，在开始治疗之前，医生可能会建议您在胃里放置一根喂养管。这样就可以保证在出现吞咽困难时仍能进食，可以防止治疗过程中出现营养不良和脱水问题。肿瘤治疗相关副作用——早知道，早准备接受肿瘤治疗时，每个人都可能会出现一种或多种不适症状，严重程度也不尽相同。提前与医生沟通治疗方案，了解可能出现的副作用，可以帮助您在实际出现副作用时更从容地应对。肿瘤治疗前⸺

未雨绸缪，做好营养准备常见放疗副作用头颈部、食道、或胸部放疗味觉改变、口干、口腔黏膜炎、咽喉痛、龋齿、张口受限、吞咽/咀嚼困难腹部或盆腔放疗恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻常见药物治疗副作用（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等）食欲减退、味觉改变、便秘、腹泻、恶心、呕吐、口腔黏膜炎、咽喉痛、体重增加、体重下降、白细胞数量下降肿瘤治疗期间:各类副作用的饮食应对食欲下降、恶心呕吐、疲劳、口腔黏膜炎等症状是肿瘤患者治疗期间常见的症状。肿瘤本身以及治疗带来的一系列炎症反应是引发这些症状的重要因素。如何应对治疗期间食欲下降？少食多餐。每隔2-3小时进食一次，不一定要等到觉得饿了才吃。随身携带喜欢的小零食、小点心，随时补充能量。进餐时先吃高能量、高蛋白的食物，也可在食物或者汤、粥、饮品中添加肉末、蛋液或乳清蛋白粉。先吃饭菜，后喝汤，避免进餐的同时喝太多汤水或饮料。注意菜肴的摆盘与色彩搭配，“色香味俱全”让用餐时刻变得更加愉快。如何应对治疗期间食欲下降？进食量减少、胃口差的时候，也可以选择各种富含营养的流质或半流质食物，如：蛋羹、肉末粥；豆腐脑；粥中加特医食品强化营养等。饭前进行少量轻微的运动或散步，以增加食欲。在医生或临床营养师的指导下，使用特医食品补充营养。有些专门针对肿瘤患者设计的特医食品，具备以下特点：高能量、高蛋白，高效补充营养；有些产品还会额外添加充足的鱼油，有助于对抗炎症如何应对恶心症状？少食多餐。每隔几个小时吃一点干的食物，如：苏打饼干；面包、馒头片等。吃凉或温热的食物，避免吃烫的食物。避免吃带有强烈气味、过甜或油腻的食物。饭后1小时内避免平躺。含服薄荷或柠檬等清爽口味的无糖硬糖，以减少口腔异味。如何应对治疗期间出现的口腔黏膜炎？选择软质、无刺激性的食物，如：粥、软烂面条、蛋羹、豆腐羹或豆腐脑、酸奶将食物搅拌成糊状或液体。吃冷或温热的食物，少吃烫的食物，减少对口腔的刺激。用吸管喝水，避开口腔溃疡部位。避免食用粗糙、干燥、坚硬的食物，如：饼干、薯片、锅巴等膨化食品、坚果等吃高能量、高蛋白、高纤维食物，促进黏膜修复。也可以在医生或临床营养师的指导下，使用适用于肿瘤患者的特医食品避免饮用酒、碳酸饮料；限制吸烟。可以向医生咨询使用温和的漱口水，保持口腔清洁。如何应对治疗期间出现腹泻？补充水分，优先选择温热、不刺激、无碳酸的清流质（清流质：水、淡茶水、清鸡汤等清透质地的液体），如：温白开水、淡茶水、运动饮料、撇去油花的清鸡汤选择一些含盐分的食物或饮品，如：肉/菜汤、咸饼干避免吃油腻、辛辣或过甜的食物。如果您发现牛奶或乳制品会加重腹泻，可暂时避免食用。有些患者可以耐受酸奶，建议从超市购买酸奶，而非自制酸奶。避免进食会产生气体的饮料和食物，如：容易胀气的蔬菜：如西兰花等、碳酸饮料、口香糖如果腹泻持续或加重，或者您的粪便出现异常的气味或颜色，请及时就医。放疗（尤其是腹部或盆腔部位放疗）与药物治疗有时会引发腹泻或者便秘等肠道症状。这些治疗在杀死癌细胞的同时，也可能会影响您的肠道黏膜细胞（也是快速分化的细胞），以及肠道中与人体共生的菌群，从而影响排便功能。如何应对治疗期间出现便秘？尽量每天在固定时间排便。多喝水（有限液需求者除外)。可在起床后喝些温水，有助于排便。若体力尚可，可适当地进行一些运动。运动有助于促进胃肠功能的蠕动，维持排便的规律性。可在医生的指导下，使用软化大便，有助于排便的药物。如果三天及以上没有排便，建议及时就医。限制摄入容易引发胀气的食物或者饮料。选择添加有膳食纤维的特医食品。在便秘缓解后胃肠功能良好的情况下，可逐步增加膳食纤维的摄入量，以刺激胃肠的蠕动。饮食中主要的膳食纤维来源有全谷物、水果、蔬菜等出现味觉或嗅觉改变怎么办？避免使用金属餐具或器皿。在饮品上加杯盖，用吸管饮用。含服薄荷或柠檬等清爽口味的无糖硬糖，或咀嚼口香糖。多食用新鲜蔬果。在酸奶中添加新鲜水果。如果红肉尝起来有异味，试试其他高蛋白食物，如：鸡肉；鱼虾；鸡蛋等。尝试有酸味的食物调味(出现口腔溃疡或咽喉痛时需避免使用)，如：柠檬汁柑橘类水果醋酱菜。进食前可用自制漱口水漱口，制作方法如下：盐：6g，小苏打：5g,清水：1L；摇匀或搅拌均匀后使用。可选择不需要烹饪的食物。避免在空气不流通或太热的房间里吃东西。肿瘤治疗结束后:促进康复，防止肿瘤复发许多副作用在治疗结束后很快就消失了，但部分患者的症状仍将持续一段时间。建议参阅针对治疗期间肿瘤治疗相关副作用的应对方法，调整您的饮食。肿瘤治疗结束后在康复早期，肿瘤患者的饮食应以确保每日充足的能量和蛋白质摄入，维持体重稳定为主要原则。若饮食摄入尚不足以满足每日营养所需或体重仍在下降的情况下应继续营养补充，直至膳食摄入充足，能维持体重稳定后方可停止。肿瘤治疗结束后:促进康复，防止肿瘤复发康复期饮食应保证健康均衡，包括：多吃蔬菜与水果，做到“五颜六色”；使用粗粮部分替代精白米面（粗粮可占每日主食总量的1/4-1/3）；鱼肉蛋奶俱全；一周吃几次豆类或豆制品（除非医生告诉您需限制食用豆类或豆制品）；少吃午餐肉、香肠、火腿等加工肉食以及其它包装食品；限制饮酒与含糖饮料；优先选择新鲜食材，少吃各类加工食品。在体力允许的条件下适当锻炼。关注体重变化，尽量维持体重稳定。作为家属⸺

我能做些什么与患者一起全面了解治疗伴随的各类副作用，做好准备，从容应对。如果患者的口味每天都在变化，这是正常的，请不要感到惊讶。将准备好的餐点，包括零食、点心等食物放在患者方便取用的地方。使用温和的方式鼓励并陪伴患者进食。鼓励患者在食欲下降时少食多餐，将一日三餐拆分成若干顿。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区1、肿瘤患者该不该忌口？误区2、喝汤最有营养？误区3、担心营养促进肿瘤生长，希望饿死肿瘤。误区4、牛奶中有很多激素，肿瘤患者要避免？误区5、碱性食物能起到抗癌作用？误区6、“发物”会促进肿瘤生长？误区7、多吃维生素保健品，对癌症治疗有帮助吗？误区8、迷信大补之物。误区9.肿瘤患者必须通过蛋白质粉补充蛋白质吗？误区10.医生说我白蛋白低，给我静脉输注白蛋白，那我为什么还要进行营养补充呢？目前，社交媒体、网络平台上关于恶性肿瘤患者饮食营养的信息真真假假，虚实难辨。很多营销号为了博人眼球夸大某种抗癌食物的功效，导致肿瘤患者对膳食营养的误区越来越多，偏离科学饮食越来越远。以下是临床工作中发现的肿瘤患者常见的饮食营养误区，希望能够帮助患者正确认识膳食营养的重要性和解除肿瘤患者对饮食上的误区。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区1、肿瘤患者该不该忌口？不宜盲目忌口，以免影响营养的摄入。患者盲目忌口，易导致饮食不平衡，饮食摄入不足，营养不充分，进而引发体重下降，肌肉萎缩，使得身体更加衰弱，免疫力严重下降，可能因此干扰抗肿瘤治疗，延误病情。误区2、喝汤最有营养？这是错误的观点。汤的营养只有原料的1－5%，且多为脂肪及一些维生素和矿物质等，大部分营养（特别是蛋白质）都留在肉渣里，建议要想多补充营养，应将汤和渣一起吃。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区3、担心营养促进肿瘤生长，希望饿死肿瘤。这是错误的观点。很多肿瘤患者都担心吃的太营养会促进肿瘤细胞生长，因此不敢多吃，有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞。目前并没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长。不仅如此，患者节食或少食还会恶化营养状况，使机体处于分解代谢状态，肿瘤会掠夺正常细胞的营养，甚至分解人体肌肉组织、蛋白质，最后饿死的只能是患者本人而不是肿瘤。误区4、牛奶中有很多激素，肿瘤患者要避免？这是错误的观点。很多肿瘤患者都担心吃的太营养会促进肿瘤细胞生长，因此不敢多吃，有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞。目前并没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长。不仅如此，患者节食或少食还会恶化营养状况，使机体处于分解代谢状态，肿瘤会掠夺正常细胞的营养，甚至分解人体肌肉组织、蛋白质，最后饿死的只能是患者本人而不是肿瘤。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区5、碱性食物能起到抗癌作用？这是错误的观点。人体血液有强大的缓冲调节系统，无论吃酸性或碱性食物、到了胃里经强酸性的胃酸混合都变成了酸性，到了肠道经碱性的肠液中和，又成了碱性，经消化吸收以及人体强大的酸碱度调节功能，正常状态下精确保持在PH7.35-7.45之间。因此，患者需要均衡膳食，不能片面追求水果蔬菜摄入量，更需要保证足够的蛋白质摄入量，推荐高能量、高蛋白饮食。误区6、多吃维生素保健品，对癌症治疗有帮助吗？在均衡膳食中，会摄入各种丰富的维生素及矿物质，不需要额外补充维生素。但如果癌症患者饮食量减少，或饮食不均衡，可以在营养师评估后补充维生素。如果依赖补充维生素，会使很多患者减少对天然食物的摄入，比如果蔬类食物，这样食物中其他营养成分就来源减少。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区7、“发物”会促进肿瘤生长？这是错误的观点。这类食物含有丰富的优质蛋白质，肿瘤患者在治疗期间非常需要蛋白质，促进细胞组织修复，所以可以吃，而且鼓励吃。所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧有疾病复发或新有疾病加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。临床营养学及西医医学没有“发物”的概念，这类动物食品都是富含蛋白质及其他宏量、微量营养素，对治疗期及早期康复期患者均非常有益。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区8、迷信大补之物。这是常见误区。由于营养知识不足，肿瘤患者往往迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。误区9.肿瘤患者必须通过蛋白质粉补充蛋白质吗？不是。若肿瘤患者只是膳食摄入的蛋白质不足时，可以通过蛋白质粉来补充蛋白质。饮食中蛋白质含量丰富的食物为鱼、禽、肉、蛋、奶、豆及豆制品。蛋白质粉最好选择分离乳清蛋白粉，这种蛋白粉蛋白质含量在90%以上，易吸收，身体负担小。但是如果肿瘤患者的膳食摄入是整体减少，那么需要补充的就不仅仅是蛋白质了，这个时候应选择全营养配方特医食品来进行全面的营养补充。二、肿瘤患者常见营养误区篇误区10.医生说我白蛋白低，给我静脉输注白蛋白，那我为什么还要进行营养补充呢？输注白蛋白本身并不能有效地改善本身的营养状况，针对营养摄入不足，您仍需要进行营养补充，以改善营养状态。输注的白蛋白最主要的目的是为了让体内有充足的白蛋白来发挥其生理作用，如维持胶体渗透压、促进药物的转运等功能。要想让输进体内的白蛋白发挥营养作用，首先白蛋白需要被水解为氨基酸，再被机体组织细胞所利用合成所需的氨基酸。但是由于白蛋白的半衰期较长（约21天），释放氨基酸的速度缓慢，而且白蛋白的机体利用率差，因此无法有效改善营养不良。由此可见，输注白蛋白并不能改善由于氮、能量摄入不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。因此在输注白蛋白的同时，可同时给予相应的营养治疗以改善患者的营养状态，促进机体的恢复。三、肿瘤患者常见问与答1.哪些肿瘤患者需要营养支持治疗？2.营养支持包括哪些方式？3.什么是肠内营养？4.什么是肠外营养？5.特医食品与药字号肠内营养制剂有什么区别？6.特医食品都有哪些类别？1.哪些肿瘤患者需要营养支持治疗？采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查。若NRS总分≥3分，则表示患者有营养风险，需要根据患者的临床情况，进行进一步营养评估，全面综合评价，做出营养诊断，如果患者存在营养不良，根据中国抗癌协会肿瘤营养支持治疗专业委员会推荐的营养治疗的五阶梯模式进行营养治疗，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。若出现以下情况则必须进行营养支持：(1)近6个月内体重下降＞10%；(2)NRS总分≥5分；(3)BMI＜18.5kg/m2且一般状态差；(4)血清白蛋白浓度<30g/L[13]。此外，若肿瘤患者体重已出现下降，或者饮食摄入不足时，也应尽早开始营养补充，直至膳食摄入可满足每日营养所需，并能保持体重稳定为止。2.营养支持包括哪些方式？营养支持的方法包括膳食指导或强化（高能量高蛋白饮食）、肠内营养（包括口服营养制剂补充及管饲营养）及肠外营养（静脉营养）。营养支持的原则是“肠道可用用肠内，肠内不足肠外补”。为了规范营养治疗流程，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会2015年颁布了《营养不良的五阶梯治疗》。营养治疗五阶梯从下到上为：①饮食+营养教育；②饮食+口服营养补充；③完全肠内营养；④部分肠内营养+部分肠外营养；⑤完全肠外营养。当下一阶梯不能满足60%目标量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。2.营养支持包括哪些方式？肠内营养：包括口服营养制剂补充和管饲。口服营养制剂补充是在膳食无法满足能量需求的情况下，患者可服用营养补充剂达到补充营养的目的；管饲常见于不能经口进食和厌食患者，是将一根细而柔软的管子通过鼻腔置入胃或直接置入小肠内，液体营养物质通过该管子注入体内。肠外营养：对于存在严重消化功能障碍，肠内营养无法使用的患者，只能通过静脉直接输注营养物质，即肠外营养支持。通常适用于消化道外科手术后、完全性肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻，伴有其他影响经口进食或管饲营养的严重并发症患者。3.什么是肠内营养？肠内营养是指经胃肠道，通过口服或管饲来提供需要的营养物质及其他各种营养素的营养治疗方式。针对有完全或部分胃肠道功能，但不能正常经口进食的患者进行的营养补充或支持。肠内营养是目前临床广泛应用的营养治疗方式。通过口服或鼻胃/肠管、胃/肠造口途径，把机体需要的营养物质输送到胃肠道吸收。这种治疗方式更符合人体生理特点，营养物质胃肠道吸收，不仅维持胃肠道完整性，还可以发挥肠道免疫屏障功能，避免肠道细菌的移位，对提高患者各项营养指标、增强免疫功能有着重要意义。4.什么是肠外营养？肠外营养，又称静脉营养，是一种通过静脉途径提供能量和多种营养素以满足人体所需的营养的治疗方法。分为补充性肠外营养、全肠外营养和家庭肠外营养。当患者由于疾病、手术等原因，肠道途径完全不能使用或者仅能部分消化、吸收所需的营养素时，营养物质获得的途径就改为静脉输液的方式提供，以完全替代经胃肠道营养或者部分补充胃肠道营养的不足。5.特医食品与药字号肠内营养制