儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解

小朋友功能性消化不良（FD）诊断与治疗儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第1页儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第2页功能性胃肠病

FunctionalGastrointestinalDisordersFGID有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的疾病。胃肠神经官能症儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第3页功能性胃肠病功能性食管病功能性胃十二指肠病功能性肠病功能性腹痛综合征胆囊和Oddi括约肌功能障碍功能性肛门直肠病儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第4页罗马III标准——罗马工作小组/工作委员会5年，18个国家87位代表努力成果。1988年，一种由临床研究者组成国际工作小组在罗马制定出一种有关胃肠道功能紊乱分类标准，称为罗马标准。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第5页功能性胃肠病RomeIII2023-2023RomeII1996-1999Rome1988Rome诊断标准发展儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第6页G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.小朋友和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症H1a.青少年反刍综合征H1b.周期性呕吐综合征H1c.吞气症H2.功能性胃肠病有关腹痛

H2a.功能性消化不良H2b.肠易激综合征H2c.腹型偏头痛H2d.小朋友功能性腹痛H2d1.小朋友功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类罗马III2023小朋友2类儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第7页定义功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是一组以反复发作餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要体现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病一组常见临床症候群。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第8页符合下列一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感无也许解释症状器质性疾病证据

出现最少2个月，每七天最少出现1次，时发时止，症状不一。功能性消化不良儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第9页上腹痛,症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常体现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而体现为尤其不适；上腹部烧灼感,指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受灼热感；餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内不适感觉；是指起源于胃十二指肠症状,并排除可解释该症状器质性、全身性、代谢性疾病。早饱感,即进食很快患者即感到胃已充盈,而不能进常规量饮食,以往常将这一症状描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。功能性消化不良儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第10页伴随医学发展，对功能性消化不良结识得到显著提升，既往临床上还称之为非溃疡性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ标准对FD诊断较前明确及细化：指经排除器质性疾病，反复发生上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达六个月以上，且近2个月有症状。在我国此病有逐年上升趋势，以消化不良为主诉成人患者约占一般内科门诊11％、占消化专科门诊53％。美国为50~70％。功能性消化不良是小朋友中常见病，其患病率呈逐年上升趋势，严重危害青少年身心健康，已引发儿科临床医师广泛关注。西方国家资料显示，小朋友及青少年FD患病率为20％~40％。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第11页我国儿科患者中FD发病率尚无规范统计，仅有报道为23.29%，但已经成为儿科消化门诊常见就诊原因。由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够结识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国小朋友FD专家共识。出台基于两点：首先，近年来小朋友功能性消化不良(FD)发病率攀高；其次，儿科医生结识尚不足，无法提供最佳诊治方案。因此，共识根据我国临床现状适时而出。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第12页一、病因及发病机制功能性消化不良病因不明，其发病机制亦不清楚。目前以为是多种原因综合作用成果。这些原因包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理原因以及某些其他胃肠功能紊乱性疾病参与，如：胃食管反流性疾病GERD，吞气症、肠易激综合征等。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第13页（一）饮食与环境原因功能性消化不良病人症状往往与饮食有关，许多患者经常主诉某些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对食物诱因意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食构造后感到症状有所减轻。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第14页上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正有关(*P<0.05)腹胀症状也有一定正有关不过早饱症状与PH呈负有关(0.06<P<0.09)（二）FD上腹痛是酸有关症状酸分泌儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第15页（三）慢性胃炎、十二指肠炎功能性消化不良患者中大约在30%-50%经组织学检查证明为胃窦胃炎，欧洲不少国家将慢性胃炎视为功能性消化不良，以为慢性胃炎也许通过神经，体液原因影响胃运动功能，也有学者以为非糜烂性十二指肠也属于功能性消化不良。应当指出是，功能性消化不良症状轻重并不与胃黏膜炎症病变互相平行。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第16页（四）FD与幽门螺杆菌感染FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善消化不良症状显著患者也许Hp(－)Hp感染儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第17页（五）FD与胃十二指肠动力异常胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力削弱有关胃排空延缓，也许与胃电节律紊乱有关在功能性消化不良患者中，近71%患者存在胃动力异常。胃肠道动力儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第18页胃肠运动神经调控肌肉效应神经递质、胃肠激素Cajal细胞中枢神经自主神经肌间神经儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第19页（六）内脏感觉异常-高敏机制FGID患者内脏高敏体现为对生理刺激出现不适感，对伤害性刺激展现强烈反应胃肠道壁内在性初级感觉神经元接收来自于腔内多种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统；伤害性刺激传入至中枢，通过整合传出神经冲动，引发异常动力活动脊髓后角是内脏和躯体感觉产生关键部位，致敏后可激活已静止伤害性神经元临床研究表白，功能性消化不良患者感知阈显著低于正常人，表白患者感觉过敏。40%FD患者对胃球囊扩张存在高敏性儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第20页（七）心理社会原因心理学原因是否与功能性消化不良发病有关始终存在着争议。伴随近年来生物心理社会医学模式确实立和对功能性胃肠疾病(FGID)病因机制深入研究，很多学者对成人FD与精神心理原因之间关系探讨,发觉FD病人人格变化、精神原因各项精神心理测量指数均显著异常，也有研究表白FD病因与胃肠功能障碍、内脏敏感性增加、胃肠粘膜轻微炎症及心理障碍有关,其中关键启动原因也许是心理障碍。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第21页二、临床体现及分型临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、泛酸、恶心和呕吐。。症状可反复发作，也可在相称一段时间内无症状；能够某一症状为主，也可多种症状叠加。症状评定为是否进行有关检查以及后续治疗选择提供主要根据。对于消化不良患儿，需详细问询病史和全面体格检查。要理解症状严重程度与出现频率，其与进餐、排便关系，尤其注意有否消化不良报警症状：消瘦、贫血、夜间痛醒、连续呕吐、不明原因体重减轻等。对有报警症状者要及时行有关检查以排除器质性疾病。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第22页分型对于主诉体现清楚年长小朋友(≥4岁)，能够参照罗马Ⅲ标准，并根据主要症状不一样将FD分为两个亚型：1.餐后不适综合征（PostprandialDistressSyndrome）：体现为餐后饱胀或早饱。2.上腹痛综合征（EpigastricPainSyndrome）：体现为上腹痛或烧灼感。

PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第23页标准:就诊前最少6个月中症状最少连续3月ROMEIII餐后不适综合征(PDS)诊断标准必须包括下列之一餐后饱胀不适进食一般餐量后一周最少发作数次或

过早饱足影响正常进餐量一周最少发作数次儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第24页上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括下列条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，最少中等程度，最少一周1次并且无：泛发性或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓和符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱标准必须满足最少在6个月中近3个月症状连续诊断标准ROMEⅢ儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第25页三、辅助检查对初诊消化不良患儿应在采集病史与体检基础上有针对性选择辅助检查：①血常规；②粪便隐血试验；③上消化道内镜、胃肠钡餐检查；④肝胆胰腺B超；⑤肝肾功能；⑥空腹血糖；⑦甲状腺功能；⑧胸部x线检查。其中①～④为第一线检查，⑤～⑧为可选择性检查。多数根据第一线检查即可基本确定FD诊断。对经验治疗或常规治疗无效FD患儿可行幽门螺杆菌(Hp)等检查。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第26页胃功能检查对症状严重或常规治疗效果不佳FD患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评定，指导调整改疗方案。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第27页小朋友FD诊断标准有消化不良症状最少2个月，每七天最少出现1次，并符合下列3项条件：(1)连续或反复发作上腹部(脐上)疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸；(2)症状在排便后不能缓和，或症状发作与排便频率或粪便性状变化无关(即除外肠易激综征)；(3)无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病证据能够解释患儿症状。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第28页（四）鉴别诊断1.胃食管反流性疾病功能性消化不良中亚型与其鉴别困难，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流症状，内镜证明有不一样程度食管炎症变化，二十四小时食管PH监测有酸反应，无内镜下食管炎表现患者属于反流样消化不良或食管反流性疾病不易确定，但二者在治疗上是相同。2.具有溃疡样症状器质性消化不良十二指肠溃疡，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第29页3.胃轻瘫许多全身性或消化道疾病均可引发胃排空功能障碍，造成胃轻瘫。较常见原因有糖尿病、尿毒症、结缔组织病。在诊断功能性消化不良时应认真排除其他原因所致胃轻瘫。4.肠易激综合征最主要临床体现是腹痛与排便习惯和粪便性状变化儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第30页

相关知识的传达抑酸HP根除胃肠促动力药物治疗流行病学儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第31页治疗FD发病机制尚不清楚，目前以为是多原因综合作用成果。对于临床体现各不相同FD患儿，根据其也许存在发病机制进行整体治疗，选择个体化方案，意在迅速缓和症状，提升生活质量。1．一般治疗：帮助患儿家长结识、理解病病情，指导其改善患儿生活方式，调整饮食构造和习惯，清除与症状有关也许发病原因，提升缓和症状能力。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第32页2．药品治疗：根据患儿临床体现及其与进餐关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，一般疗程2—4周。详细选药标准详见小朋友FD诊治流程(图1)。治疗无效者可合适延长疗程，并可深入检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp根除治疗。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第33页(1)促动力药：FD以促动力药应用较多，如多潘立酮、莫沙必利等，但多为成人用药。目前常用促进胃排空药品主要有：①多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺，具有较强中枢止吐作用，可增强胃动力。但因其可造成椎体外系反应，故不宜用于婴幼儿和长期大剂量使用。②5羟色胺4(5-HT4)受体激动剂：枸橼酸莫沙必利，可显著改善FD患者早饱、腹胀。其可通过促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，无锥体外系征和心血管不良反应，是一种作用明确、安全促胃肠动力药。莫沙必利无小朋友剂型。儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解第34页③选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂：多潘立酮，不易透过血脑屏障，无椎体外系不良反应，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，显著改善FD患儿餐后饱胀、早饱等症状。其混悬液是目前唯一获FDA同意小朋友促动力药其优势为口味好，并且液体易被吸取，服用20min后便达成药品浓度高峰，可迅速缓和症状。患儿易接收。一项动物试验将多潘立酮混悬液用于幼鼠，并检测其胃肠动力，试验证明这种药品具有促动力、促排空作用。通过B超也可观测到，对各个年纪段小朋友，均能有效促进胃排空，因此所有小朋友均适用。需要注意是，多