腹腔镜下肾上腺切除

腹腔镜下肾上腺切除

一肾上腺的应用解剖肾上腺是一对重要的内分泌器官，位于肾脏上内方。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的顶部，前面有肝脏，前内侧有下腔静脉，后面是膈。左侧肾上腺呈新月形，位于左肾上极的内上方，前面有胃，胰腺及脾动，静脉，内侧有腹主动脉，后面为膈。肾上腺主要由三条动脉供应，肾上腺上动脉来源于膈下动脉，肾上腺中动脉来源于主动脉，肾上腺下动脉起自肾动脉。静脉通常只有一条：肾上腺中央静脉肾上腺分为两层，外层为皮质，内层为髓质。肾上腺皮质呈一种特有的金黄色，此特点常为腹腔镜术中辨认肾上腺的重要依据。二适应征原发性醛固酮增多症皮质醇症肾上腺性征异常症肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症无内分泌功能的肾上腺肿瘤三麻醉

气管内插管全身麻醉四体位

患侧摆成30度侧卧位，后髂嵴在肾区之上，手臂弯曲，用托手板支撑同侧手臂，腰部下方适当抬高以便患侧充分伸展。五器械与敷料器械：LC器械泌外镜头泌尿科腹腔镜特殊器械超声刀敷料：敷料包、甲状腺拉钩、保温杯、手术衣。六其他用物手套（多打一双8号手套做球囊扩张器）、11号刀片、吸引管2个、4号慕丝线、7号慕丝线、阑尾针、关节镜套4个、50ml注射器、电刀、超声刀、取物袋、LT300钛夹、He-mo-lock钛夹（紫色黄色）、热盐水、26号引流管、引流袋。

七手术途径进镜途径主要有经腹腔内和经腹膜后间隙两种。经腹腔途径腹腔镜肾上腺手术优点：气腹空间大，解剖标志清楚，视野清晰，操作方便，可以同时处理双侧病变。缺点：对腹腔干扰大，术后胃肠功能恢复慢，有损伤腹腔内脏器，引起腹膜炎的潜在危险，而且由于肾上腺位置较深，手术需4~5个通道，后腹腔暴露需用器械牵拉周围脏器，寻找肾上腺困难，有腹腔内手术及感染病史者不能采用此途径。由于历史原因，以前开展的手术多采用这种途径。经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚，操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借助开放手术的经验。近来开展的手术更多地采用此途径。八手术准备消毒：碘消毒两块，酒精三块。铺巾：患者身体两侧先铺两块小手巾四块小手巾常规铺切口下方远侧上方近侧铺腹单腔镜准备：巡回护士连接，检查，安装及调节腔镜设备。九手术步骤先用准备好的尿管，手套做一个水囊。

手术步骤三点法置入Trocar。

1）沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm。用弯钳垂直于体表经切口插入，穿过腰背筋膜（有突破感），撑开至食指可以通过。食指在肾周筋膜外向上略加扩张。2）将预先做好的气囊向上置入肾周筋膜外，注入生理盐水400~600ml扩张，将后腹腔撑开（同时有压迫止血的作用），维持3~5min后取出水囊。手术步骤

3）沿髂前上棘前上3cm横行切开皮肤1cm，食指经第一切口在腔内引导，置入第一个10mmTrocar。4）从第一个Trocar内置入镜头，充气后观察，一手在体表压迫，一手食指在腔内尽量向前推开腹膜。手术步骤

5）沿腋前线肋弓下2cm横行切开皮肤0.5cm，直视下沿腹膜边缘置入第二个5mmTr