H5N1感染预防控制

人感染H5N1禽流感医院感染预防与控制技术玉溪市人民医院感染管理科杨波感染人的禽流感病毒亚型主要——H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率最高。禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异，禽流感病毒是不容易传给人的。流行病学传染源：主要为患禽流感病毒或者是携带禽流感病毒的家禽，可以随病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、粪便排出，禽类通过消化道和呼吸道途径感染发病。被病禽粪便、分泌物污染的任何物体，如饲料、禽舍、笼具、饲养管理用具、饮水、空气、运输车辆、人、昆虫等都可能传播。高致病性禽流流在禽群之间的传播主要依靠水平传播，如空气、粪便、饲料、饮水等。有实验表明感染鸡的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直传播的可能性。所以，不能用污染鸡群的种蛋做孵化用。传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水，以及直接接触病毒毒珠。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒，并通过污染的水源泉由粪便-口途径传播流感。目前还没有发现人感染的隐性带毒者，尚无人与人之间传播的确切证据。易感人群：目前无证据显示人类易感。一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。高危人群：与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员；从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者。流行病学H5N1病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。在直射阳光下40～48h即可灭活，如果用紫外线进行照射可以迅速破坏其传染性。医院感染防控基本要求根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早——（早发现、早报告、早诊断、早治疗）。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照《消毒技术规范》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。按照标准预防的原则，根据现各权威专家推测的传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。采取的隔离措施规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传染源传播途径易感人群防控策略防控措施——发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。防控措施——发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消毒技术规范》进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施—急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。接触所有患者时均戴外科口罩，做好手卫生配备两套以上的医疗器具如听诊器、体温计、血压计等诊疗区域应保持良好的通风准备好必须的防护用品，如：外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣预检分诊时的注意事项问诊注意信息点：1、有无呼吸道感染症状如：咳嗽，有无发热。2、是不是高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者。医疗器具：听诊器、体温计、血压计等专人专用，不得交叉，用后消毒。预检分诊时的注意事项防控措施—普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消毒技术规范》进行终末处理。1、陪伴者及病情允许的患者给予外科口罩。2、立即转诊专人护送入感染性疾病科护送时间：怀疑之时，立刻。护送路线原则：不经过室内病区，尽量选择人流量较少，空旷且路程较短的道路，进感染性疾病科时走患者专用通道。3、健康教育教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用洗手液洗手或者使用消毒剂消毒双手。对疑似患者立即采取防控措施：疑似感染患者隔离方式：单间隔离。经病原学确诊的患者可同室安置。对与疑似感染患者密切接触的人群要建立可追踪的档案，严密追踪，并做好健康教育。隔离对象及方式：戴医用防护口罩。医务人员对疑似患者时的防护物品：尽可能煮沸消毒，不能者用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭。作用30min后再用清水擦拭。空气：开窗通风。对预检疑似患者转诊后物品的消毒收治疑似或确诊患者的病区防控措施根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：限制患者的活动范围，若确需离开时，戴外科口罩。当患者病情容许时，应戴外科口罩，每天更换。减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。加强通风。收治疑似或确诊患者的病区防控措施医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则不探视，不设陪护。距离——患者之间，患者与探视之间相隔距离在1m以上，探视者戴上外科口罩。做好个人防护针对人群：医院所有患者和医务人员预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。原则：患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子。标准预防医务人员的防护防控措施根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。医务人员的防护防控措施戴帽子、医用防护口罩；进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅如：行气管插管或气管切开，吸痰等的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服。防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。医务人员的防护防控措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内，处理所有的锐器时防止被刺伤。清洁区进入潜在污染区:洗手→戴帽子→戴医用防