静脉治疗护理安全相关知识培训2010.12

静脉治疗护理安全相关知识培训

佛山市顺德区乐从医院ICU2014-08Contents

药物与静脉炎12针刺伤-安全防护机械性感染性血栓性化学性静脉炎概述常由于高浓度、刺激性强的化学试剂（药物）输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。

P122药物引起静脉炎的因素PH值药物沉淀渗透压刺激性血液pH值为7.35-7.45

pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性

pH<4.1在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变pH4.0-8.0一般内膜刺激小pH>8.0内膜粗糙，血栓形成PH值—例举部分药物PH值

01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素渗透压1描述溶液中颗粒的数量血浆渗透压为240-340mOsm/L等渗溶液240-340mOsm/L低渗溶液<240mOsm/L高渗溶液>340mOsm/L3临床常见药物渗透压环磷酰胺280长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS25262渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L药物沉淀两种不相容药物/液体多种不相容药物/液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积药物沉淀引起的静脉炎常见的药物配伍分类物理配伍禁忌氯化钠注射液+安定注射液可配伍白色浑浊氯化钠注射液用量≥60ml氯化钠注射液用量＜60ml安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀，原因是安定在水中溶液度低。常见的药物配伍分类化学配伍禁忌ATP注射液PH=8≈11维生素B6注射液（酸性）+酸碱沉淀常见的药物配伍分类化学配伍禁忌庆大霉素维生素K1维生素C注射液不可配伍++维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌能力下降静脉治疗考虑因素2中心静脉疗法：>500mOsm/LPH值的极限>10%葡萄糖刺激性药物发泡剂1外周静脉疗法：等渗液：240-340mOsm/L正常PH值>5或<9

<!0%葡萄糖非刺激性非发泡剂外周留置针分类开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD

赢玛TM，BD飞玛TM输液穿刺工具的种类及应用细则

留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者禁用范围：

输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用P931.输液穿刺工具的种类及应用

外周静脉导管证据一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）导管材质应为不透X射线（A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）P17-192.输液穿刺工具的种类及应用

中心静脉导管证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A）根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）P26-283.输液治疗的维护和管理证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（A）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）P37-394.输液治疗的维护和管理

冲管、封管证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A）护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）P445.输液治疗的维护和管理

相关并发症证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A）尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A）向患者宣教保护留置针的方法。（B）P47-516.输液辅助工具的种类及应用推荐输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（A）为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（A）扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（C）鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A）药师应当对配制的最终产品进行检验（A）P54-597.其他输液治疗的护理推荐护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识（A）避免使用外周静脉输注化疗药（A）含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完（B）使用真空采血管（A）不能在输液的同侧手臂采血（B）P64WHO报告：

2002年，全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤

护士63%

医生14%

化验/输液治疗师10%

保洁员3%