降低跌倒率(修改2)

零的距离-------2014年降低住院患者跌倒发生率的工作汇报

老年病科邓荣珍指导老师陈爱清现况背景美国:1/3的老年社区居民和60%的住在护理机构中的老年人每年跌倒11次或多次。•我国:65岁以上的社区老年居民,跌倒男性21%~23%,女性为43%~44%,老年女性跌倒发生率高于男性,跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，65岁以上为首位。我院：2013年5-8月发生跌倒8例，全年跌倒发生26例；2014年跌倒发生23例。老年人跌倒发生并不是一种意

外，而是存在潜在的危险因素

的

，

是可以预防和控制的。跌倒的后果软组织损伤:局部淤血..血肿..疼痛等。•骨折:髋部骨折---后果最严重，老年人发生髋部骨折,90%与跌倒有关，且大多发生在70岁以上的老年人中。1/4髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡。•心理障碍：跌倒导致的害怕跌倒(fearoffall,FOF)降低老年人的活动能力、灵活性及独立性，成为一种威胁老年人健康的问题。患者的经济负担。照顾者的压力。

医院的法律后果。三甲评审标准P68---第三章患者安全评审标准评审要点3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。【C】有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等。相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。【B】符合“C”，并有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估≥90%。【A】符合“B”，并高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。三甲评审标准P68---第三章患者安全3.7.2.有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程3.7.2.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程【C】有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。【B】符合“c”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。【A】符合“B”,并根据患者跌倒、坠床等事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。品管圈圈名：不倒圈圈徽：寓意：医患双方共同努

力，保护老年住院患者，降低其跌倒的风险，人人都成不倒翁。口号：小心扶稳，做个不倒翁。品管圈成员

序号姓名科室职务圈龄1陈爱清脑系中心圈长02高珠英康复科副圈长03庞玲英护理部副圈长04陈晓君神经内一科圈员05邓荣珍老年科圈员06郭巧蓉神经内二科圈员07杜凤莲神经外二科圈员08黄松神经外一科圈员09陈平娟老年病科圈员010陈翠珍中医科圈员011吴美芳神经内一科圈员012陆成红神经内二科圈员013林焜芸康复科圈员0辅导员：陈爱副主任圈能力主题评价题目成员人数圈能力总分圈能力设定降低住院患者跌倒发生率135160%评分说明：1.需多部门配合1分0~50%2.需一个部门配合3分51%~75%3.自行能解决5分76%~100%开展品管圈活动的步骤和方法計劃(Plan)實施(Do)確認(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現狀4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討及改進(沒有效果時)有效果時制定工作计划

步骤2014-09月2014-10月2014-11月2015-12月2015-01月2015-02月参加者123412341234123412341234现况把握品管圈全体成员要因分析品管圈全体成员对策拟订品管圈全体成员目标设定品管圈全体成员实施与讨论品管圈全体成员效果确认品管圈全体成员标准化品管圈全体成员检讨改进品管圈全体成员开始下一循环品管圈全体成员现况调查2013年跌倒发生26例现况调查原因分析鱼骨图：设施环境患者护士患者发生跌倒陪护不到位用药疾病年龄人员不足安全意识评估能力欠缺宣教不到位轮椅床栏床高与滑轮光线昏暗地面湿滑厕所台阶杂物自我意识强巡视不够家属床帘原因分析2013年发生跌倒原因数据收集项目不良条数百分比累计百分比宣教不到位1129.73%29.73%患者及家属原因1027.03%56.76%护士巡视不够616.22%72.97%防护、措施欠缺410.81%83.78%护士安全意识不够25.41%89.19%地面湿滑25.41%94.59%床高与滑轮12.70%97.30%其它原因12.70%100%合计37100.0%

原因分析目标设定方法:

目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=26-（26×83.78%×60%)≈13（例）

跌倒发生率=跌倒病人总数/住院病人总数×100%=13÷48952×100%≈0.03%

目标值设定目标值设定1、住院患者跌倒发生率0.03%（约13例），减轻跌倒损伤的严重程度。2、护士能运用跌倒评估量表进行评分达100%。3、护士对跌倒评分的准确性≥98%，实时评估≥95%。4、患者家属及陪护掌握预防跌倒措施全面≥95%，高危患者及家属掌握防跌倒措施达100%。5、对患者宣教、护理措施到位≥95%。目标值设定原因解析鱼骨图：管理

设施环境患者护士患者发生跌倒陪护不到位用药疾病年龄人员不足安全意识评估能力欠缺宣教不到位制度不完善人力欠缺培训问题无督导轮椅床栏床高与滑轮无安全提示光线昏暗地面湿滑厕所台阶杂物自我意识强巡视不够家属对策拟定whatwhyhowwho决策whenwhere问题点重要原因对策拟定负责人圈能力实施日期地点对患者宣教欠缺1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。1.加强培训2.完善宣传资料邓荣珍639月1号日起老年专科办公室护士安全意识、主动巡视不够1.主动性欠缺2.工作繁忙3.人员不足4.重视不够5.认识不够责任心不强6.安全教育缺乏7.沟通技巧欠缺。1.强化责任心关心患者2.改进工作流程3.学习预防跌倒的重要性及跌倒对患者的危害4.科室进行案例分析，让护士认识到自身的重要性5.学习礼仪对话多与患者沟通6.申请人员补充。高珠英639月1号日起老年专科办公室患者及家属个体因素（疾病、安全意识、依从性等）1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。1.加强防跌倒、相关疾病知识及用药注意事项的宣教2.有针对性的强调安全的重要性并举例说明3.指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。陆成红619月1号日起老年专科办公室防护、措施欠缺1.硬件设施不配套不完善2.使用方法不当3.设施损坏4.病房特殊结构1.完善配套硬件设施2.教会患者及家属正确使用3.巡视检查，发现问题及时解决。陈平娟279月1号日起老年专科办公室对策实施与检讨（一）对策名称对患者宣教欠缺主要原因1.相关培训欠缺2.入院宣教不到位，组长加强宣教不及时3.宣传资料少4.护士评估能力不够，对宣教内容不熟悉。改善前：1.宣传资料少2.实施方法单一3.培训不到位4.宣教不到位对策内容：1.完善宣教资料2.口头、书面、宣传画多方面实施3.加强护士评估能力及防跌倒内容的培训，每月巩固学习4.向患者及家属宣教防跌倒的相关知识，把宣教贯穿于整个住院过程。

对策实施：1.患者入院：评估，防跌倒告知；2.患者入病房：实地防护措施的宣教；3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒的注意事项；4.在病房张贴防跌倒宣传画，供患者和家属阅读5.制定跌倒评估及预防指引图、跌倒评估流程图。对策处置：实施效果善可，继续维持对策效果确认：1.宣传资料有待完善2.患者和家属能基本掌握防跌倒措施及各种防护措施的使用3.组织培训完成，学习按时进行4.护士评估能力有所提高，能掌握宣教内容。PDAC

湛江中心人民医院

老年专科小组老年人防跌倒宣传册跌倒评估及预防指引图24小时内使用跌倒风险护理单评估病人1分1-2分≥3分做好基础护理：1.去除易引起跌倒的环境因素2.确保病人必要的物品且容易拿到3.使用导致跌倒的药物做好宣教4.容易引起跌倒的场所有警示标志增加以下策略:1.对意识混乱的病人重点看护2.评估病人，使用床档等保护设备3.教育病人处于安全状态。增加以下可行策略：1.病人的床头放置防跌倒警示牌2.做好防跌倒宣教，告知病人或家属。取得配合3.将病人安置在容易观察的床位4.考虑一对一看护。病区防跌倒重点跌倒评估流程与方法>65岁患者跌倒/坠床风险护理评估跌倒高危≥3分跌倒中低危<3分落实防跌倒措施，每日评估一次，每日检查效果。病情稳定每周评估一次。全身评估存在跌倒高风险做好防跌倒教育及环境安全状况发生变化随时进行评估全身或量表评估存在跌倒高风险<65岁的患者跌倒高风险跌倒中底风险落实防跌倒措施，每日评估一次，每日检查效果。病情稳定每周评估一次。做好防跌倒教育及环境安全状况发生变化随时进行评估存在跌倒高风险全身状况及症状评估跌倒评估流程与方法对策实施与检讨（二）对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够主要原因1.主动性欠缺2.工作繁忙3.人员不足4.重视不够5.认识不够责任心不强6.安全教育缺乏。改善前：1.相关法律法规意识模糊2.安全意识不足3.主动巡视不够对策内容：1.学习相关法律法规，提高安全意识2.结合案例分析，让大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用3.制定巡视制度。

对策实施：1.加强医疗相关法规方面的安全教育2.科室进行案例分析，分析诱因，查找不足，主动改进3.结合护理工作的相关要求，制订病房巡查制度、跌倒处理预案4.科内成立护长、质控组长、责任护士三级质控体系，严格实施风险评估，并要根据患者的病情及需求实时评估。对策处置：实施效果善可，继续维持，加强督查对策效果确认：1.安全教育学习完成2.成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施3.病房巡查制度制订。PDAC病房巡视制度对跌倒评分≥3分的高风险病人，护士至少每1小时巡视1次，当班护士负责督促教育陪护人员每3小时询问并协助解决病人大小便需求及其他要求（如饮水等）。跌倒的处置及报告程序护士立即到现场，评估伤情和病情，报告医生，安抚病人，及时治疗，通知家属记录：时间、地点、原因、伤情、处理经过及结果报告护士长，填写《不良事件报告表》24小时内提交护理部，统计。组织科室人员分析讨论，原因分析，落实措施，再次评估。护理部、质量管理委员会可组织对事件进行根本原因分析，补充改进并落实措施对策实施与检讨（三）对策名称患者及家属因素主要原因1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。改善前：1.相关宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2.患者及家属安全意识不强，依从性差3.疾病、生理等因素4.陪护不到位或陪护疲劳。对策内容：1.加强防跌倒、相关疾病知识及用药注意事项的宣教2.有针对性的强调安全的重要性并举例说明3.指导患者积极配合治疗，予心理护理，加强生活护理，多巡视多关心患者，正确评估，重点监控。

对策实施：1.入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解该病可能出现的诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识，予陪护。2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者或陪护暂时离开病房时，护士应有针对性的加强该患者的巡视。3.加强对患者及家属安全教育，指导他们积极配合医生治疗，建设因疾病因素增加跌倒的危险。对策处置：实施效果欠佳，需继续加强对患者及家属的防跌倒宣教。对策效果确认：1.患者及家属能积极配合治疗2.部分家属对陪护引起重视，提高了责任心，部分家属及患者未能掌握防跌倒措施。PDAC对策实施与检讨（四）对策名称防护措施欠缺主要原因1.硬件设施不配套不完善2.使用方