高血压病的基本诊疗

太原市中医医院杨惠莉高血压病的基本诊疗Page

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主要内容高血压病的概念高血压病的发病因素高血压病的分级高血压的症状及并发症高血压的西医治疗高血压的中医治疗高血压病的日常调摄及注意事项Page

31.高血压病的概念

高血压病分为原发性高血压和继发性高血压病两种。原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。常常与其他危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，比如心、脑、肾脏的结构和功能，最终导致这些器官的衰竭，是一种全身性疾病。继发性高血压：是指由于某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、颅脑疾病、以及药物等引起。Page

42.高血压病的发病因素

遗传因素高血压病一般有明显的家族史，父母双方均患高血压的子女，发病概率高达60%。

环境因素

饮食方面：高钠盐摄入；高蛋白质摄入；饮酒；叶酸缺乏等；精神应激：

城市脑力劳动者；精神紧张或压力过大的职业；长期遭受噪音刺激等；

吸烟：使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加；

其他因素：

如体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征。Page

53.高血压病的分级及相关危险因素

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63.高血压病的分级及相关危险因素

高血压患者心血管危险分层标准Page

73.高血压病的分级及相关危险因素

高血压患者心血管危险因素①高血压（1-3级）②男性>55岁；女性>65岁③吸烟④糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）⑤血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）⑧高同型半胱氨酸>10mmol/L

3.高血压病的分级及相关危险因素

靶器官损害

①左心室肥厚

心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI：

男³125,女³120g/m2

②颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块

③颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（选择使用）

④踝/臂血压指数<0.9（选择使用）

⑤估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐轻度升高：

男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL），

女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）

⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

3.高血压病的分级及相关危险因素

伴临床疾患

①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作②心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭

③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损血肌酐：男性>133mmol/L、女性>124mmol/L、蛋白尿（>300mg/24h）

④外周血管疾病

⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿

⑥糖尿病

空腹血糖：≥7.0mmol/L

餐后血糖：≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白：（HbA1c）³6.5%

以上为影响高血压患者心血管预后的重要因素。Page

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4.高血压病的临床症状和并发症

一般症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；也可出现视力模糊、鼻出血等较重的症状，往往在血压下降后可改善。突然发生的头晕要注意有可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。

受累器官症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿等等。

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4.高血压病的临床症状和并发症

并发症

1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺血发作等；

2.心力衰竭和冠心病；

3.慢性肾衰竭；

4.主动脉夹层。Page

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5.高血压的西医治疗

西医治疗原则:1.治疗性生活方式干预：包括减轻体重、减少那盐摄入、补充钾盐；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力；补充叶酸制剂等。2.降压药物：在医师指导下规律使用降压药物；

3.血压控制目标值：小于140/90mmHg；糖尿病、慢行肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmH；老年收缩压患者应控制在150或140mmHg以下。Page

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5.高血压的中医治疗

中医治疗高血压的优势改善症状效果明显，能有效提高患者的生活质量；降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压，均可防止和缓和血压较大的波动；中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作用；对某些受损器官的逆转以及并发症的防治有一定作用。Page

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中医对高血压病的认识中医学虽无高血压的名称，但对本病已早有认识，根据其临床症状，主要隶属于肝经病证项下，与眩晕、头痛、厥证、肝阳、肝火、肝风等关系甚为密切，并与心悸、中风有一定联系，中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕”论述最多。

发病因素

1.七情内伤“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”

2.饮食不节“头风之病，多见于嗜酒之人”

3.劳倦过度“年四十而阴气自半也”

4.久坐少动“久卧伤气”

5.年老体弱“精少，肾脏衰，形体皆极

5.高血压的中医治疗

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高血压病的基本病因病机为本虚标实。虚：肝肾阴虚，水不涵木；心脾两虚，气血不充；肾精不足，髓海失荣。实：肝阳上亢，阳化风动，气血上充；痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；瘀血内生，涩滞血脉，遏伤脏腑。总之，高血压病病位以肝、肾、心、脾为重点，其中又以肝肾为主。

5.高血压的中医治疗

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病变初期，表现为肝阳上亢，心神不宁，以实证为主的症状。如：头晕，头痛，失眠等，或症状缺如，而仅以血压升高为表现。病变中期，脏腑气血阴阳失调，表现为肝肾阴虚或肝阳上亢，或阴虚阳亢、或痰瘀痹阻。以本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、心悸、气短、项强、肢麻等。病变后期，表现常错综复杂，阴阳气血俱虚，风火痰瘀作祟，以本虚或本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、健忘、痴呆，甚至昏迷，心悸气短，胸闷胸痛，下肢浮肿，半身不遂等。

5.高血压的中医治疗

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中医治疗原则：

病位在肝，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血。分型论治一、肝阳上亢症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。治法：平肝潜阳。此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高血压病的交感神经兴奋症候。常用药物：天麻，白蒺藜，菊花，钩藤，石决明，白芍，羚羊角，代赭石。

5.高血压的中医治疗

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二、肝肾阴虚症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。治法：滋补肝肾。常用药物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙参，川楝子。三、痰湿阻络症状：胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：平肝化痰，祛湿通络。常用药物：白蒺藜，天麻，钩藤，半夏，白术，泽泻，瓜萎皮，车前子，丹参。

5.高血压的中医治疗

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四、气虚血瘀症状：头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。治法：益气活血，平肝疏络。常用药物：生黄芪，太子参，党参，川芎，丹参，益母草，泽兰，鸡血藤。五、心肾不交症状：眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。治法：滋阴降火，宁心安神。常用药物：北沙参，麦冬，龟板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，灵磁石，生龙牡，石决明。

5.高血压的中医治疗

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六、阴阳两虚症状：头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。治法：滋养肝肾，温补肾阳。常用药物：生地，山药，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角胶。常用降压中成药：安宫牛黄丸、复方杜仲片、脑立清丸、牛黄降压丸、龙胆泻肝丸、珍菊降压片、松龄血脉康胶囊、金匮肾气丸等。

中药汤剂以及中成药均需在中医师指导下辩证应用。

5.高血压的中医治疗

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5.高血压的中医治疗

中医非药物治疗1、针灸肝阳上亢型——治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。痰浊中阻型——治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。2、耳穴压豆疗法材料：王不留行；选穴：降压沟，降压点，肝，皮质下，高血压点；疗程：2周，两耳交替，3-5天一换Page

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5.高血压的中医治疗

3、足部按摩降压